常见中毒的解救药物.ppt

毒物与非毒物之间并无截然分明的界限，“世界上没有无毒的物质，只有无毒的使用方法”。毒物：指在一定条件下以较小剂量进入生物体后，能与生物体之间发生物理、化学作用并导致生物体器官组织功能和（或）形态结构损害性变化的化学物。中毒：机体过量或大量接触毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡。中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量-效应关系。解毒药是一类能直接对抗毒物或解除毒物对机体毒性作用的药物。根据其作用特点，分为两类非特异性解毒药－一般救治药物特异性解毒药－特效药在临床中毒未确定毒物种类、性质之前，先采取一般处理措施和使用非特异性解毒药，一旦查明毒物，就应及时使用特异性解毒药。又称一般解毒药，其解毒范围广，但作用无特异性，解毒效果较低，仅在毒物产生毒性作用之前，通过破坏毒物、促进毒物排除、稀释毒物浓度、保护胃肠黏膜、阻止毒物吸收等方式，保护机体免遭毒物的进一步损害。又称特效解毒药，可特异性地对抗或阻断某些毒物中毒效应的解毒药，其作用具有高度专属性，解毒效果好。亚硝酸盐中毒来源食用变质的白菜、萝卜等，这些烂菜中的硝酸盐在适当的温度、湿度和酸碱度条件下，经细菌和酶的作用转化为亚硝酸盐；大量食用含有亚硝酸盐的腌渍品；食用工业用假盐硝酸铵(钾)等化肥亚硝酸盐将血液中正常的亚铁血红蛋白(Hb)氧化为三价铁的高铁血红蛋白，使血液失去携氧能力。亚硝酸盐可扩张血管，导致外周循环衰竭，血压下降。中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等具有还原作用，可使高铁血红蛋白还原为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。当低浓度亚甲蓝为还原剂，体内6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中氢离子传递给亚甲蓝，使其转变为还原型白色亚甲蓝;白色亚甲蓝又将氢离子传递给带Fe3＋的高铁血红蛋白，使其还原为带Fe2＋的正常血红蛋白，与之同时白色亚甲蓝又被氧化成亚甲蓝。亚甲蓝作为中间电子传递体，促进高铁血红蛋白还原亚铁血红蛋白，并使血红蛋白重新恢复携氧的功能。当使用剂量达到5~l0mg/kg时（大剂量），血中形成高浓度的亚甲蓝不能全部转变为还原型亚甲蓝，呈现氧化型，则可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，而高铁血红蛋白对氰离子具有极强的亲和力。利用高浓度亚甲蓝的氧化作用，则可用于解救氰化物中毒，其原理与亚硝酸钠相同，但作用不如亚硝酸钠强。亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下或肌内注射(可引起组织坏死)。由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。临床上静注小剂量(1~2mg/kg)解救亚硝酸盐中毒和高铁血红蛋白症。临床上静注大剂量(2.5~10mg/kg)解救氰化物中毒。酒精中毒表现：兴奋、共济失调、延脑麻痹纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。兴奋延脑心血管运动中枢，心输出量增加、心率增快、血压升高，具有抗休克作用。解救严重急性酒精中毒，兴奋呼吸、促醒和抗休克。皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。毒蛇：主要是眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科和响尾蛇科。蛇毒表现：毒腺分泌的毒液经过刺入的毒齿管进入人体，然后随淋巴、血液循环逐渐扩散至全身，引起局部损伤、神经系统、血液和循环系统毒性。解救措施结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。立即应用对应的抗蛇毒血清强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治疗。常见农药中毒的特异性解毒药有机磷中毒中毒有机氟中毒有机磷酸酯类化合物是一类含磷的杀虫剂，通常称有机磷农药。是目前使用最广、品种最多的一种农药。在农作物虫害防治中具有至关重要的作用，并且有些可用来驱治或杀灭动物的内、外寄生虫。人大量接触或服用可导致有机磷农药中毒。有机磷酸酯类中毒症状轻度中毒：主要表现为M型胆碱样症状，出现流涎、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸困难、发绀等。中度中毒：同时表现N型胆碱样症状，出现肌肉震颤、抽搐以及心率加快等。M样＋N样表现严重中毒：还会出现中枢神经先兴奋后抑制的症状，出现躁动不安，共济失调、惊频等，最后转人昏迷、血压下降、呼吸中枢麻痹而死亡。M样＋N样＋中枢神经表现有机磷酸酯类中毒的特异解毒药