咯血的诊治课件.ppt

咯血的诊治动脉造影与栓塞咯血的诊治动脉造影与栓塞咯血的诊治动脉造影与栓塞咯血的诊治并发症栓塞物漏入主动脉，注入腹腔脏器动脉：肠坏死、肾栓塞、下肢末梢坏死栓塞部位缺血改变：疼痛、脊髓损伤、支气管瘘、食管瘘、主动脉瘤、肺组织坏死、截瘫熟练者一般较安全，并发症1％，益处高于危险性动脉栓塞咯血的诊治其他问题栓塞治疗时应做好抢救准备止血成功率高，20％可有再咯血，可能与栓塞不充分、多处出血、侧支血管等因素有关动脉栓塞咯血的诊治外科手术指征经内科治疗无效出血部位明确肺功能贮备能力可进行手术目前倾向选择性治疗，而不是紧急治疗手术死亡率18％肺曲菌病咯血咯血的处理咯血的诊治大咯血并发症及处理窒息原因：肺功能差，出血量大，喉头、气管痉挛措施：保持气道通畅，维持生命体征体位引流，有效吸引气管插管（最好用双腔管）呼吸兴奋剂吸氧人工通气咯血的诊治大咯血并发症及处理失血性休克出血量超过体重30％（1500ml），可出现休克补液：706、平衡液输血：加压快速药物：多巴胺纠正酸中毒防止多脏衰咯血的诊治大咯血并发症及处理感染、肺不张加强抗感染化痰、排出淤积血块中医中药云南白药：具有止血作用的中药：白芨、大蓟、三七针灸：孔最、鱼际、太溪等；5％普鲁卡因0.5ml尺泽、内关封闭咯血的诊治转诊条件大咯血是危及患者生命的急症应及时转至有急救条件的医疗机构，转诊前要做好早期处理，如观察生命体征、保持静脉通路、静点止血药转诊时应通知有关单位做好防止窒息等抢救准备咯血的诊治咯血的诊治女32岁突然大咯血

A：肺动脉造影右上叶未显影咯血的诊治B:支气管动脉明显扩张

B-Pshunt代偿怀疑血管炎咯血的诊治医源性咯血气管镜检查：TBLB经胸壁针刺活检肺动脉导管球囊扩张药物：抗凝咯血的诊治其他原因外伤、异物、肺隔离症、子宫内膜异位、肺淀粉样变、血小板减少、血友病、骨髓移植后病因不明咯血：5-34%气管镜、X线、CT、细胞学、血清学等检查均阴性咯血的诊治诊断思路（临床途径）确定出血是否来自下呼吸道、肺除外上呼吸道出血：耳鼻喉科检查除外上消化道出血：咯血：色鲜红，有气泡，pH碱性，肺泡巨噬细胞、含铁血黄素等呕血：色暗红，含食物残渣、pH酸性咯血的诊治判定咯血次数、咯血量多年、反复：支扩、曲菌、类癌首次：结核、肺癌小量：感染性、肺癌大量：动脉瘤破裂、支扩、曲菌粘稠度：粘稠血块表明血在肺内淤滞诊断思路（临床途径）咯血的诊治伴随症状伴咳嗽：感染、结核、支扩、肺癌伴发热：低热：结核；高热：肺炎、肺脓肿、真菌、SLE、Wegener伴胸痛：肺癌、转移癌、肺栓塞伴呼吸困难：血肺内淤积、心功能不全、肺栓塞诊断思路（临床途径）咯血的诊治相关因素：外伤、医源性、溶媒（Goodpasture）月经：“替代性月经”、子宫内膜异位诊断思路（临床途径）咯血的诊治体格检查：鼻咽部：肿瘤、Wegener皮肤：毛细血管扩张胸部血管杂音：肺动静脉畸形罗音：水泡音、捻发音（不能以此断定出血部位）下肢水肿：心功能不全、静脉血栓诊断思路（临床途径）咯血的诊治胸部X线浸润影：结核、肺炎、肺梗死纹理重或“轨道征”：支气管炎、支扩蜂窝状、卷发样：支扩空洞：结核、肺化脓症、癌性空腔内伴球形影：肺曲菌病球形影：肺癌、转移癌、动静脉瘘诊断思路（临床途径）咯血的诊治肺不张：肺癌、炎症肺水肿：左心功能不全弥漫性病变：Goodpasture、特发性肺含铁血黄素沉着症、DPB咯血者可X线正常胸部CT：对判定动静脉畸形、肺癌、肺栓塞、支扩有意义诊断思路（临床途径）咯血的诊治实验室检查血常规、血型、生化凝血机制：凝血酶原、APTT、PT、TT、D-二聚体痰细菌学、细胞学、真菌有关风湿、免疫学检查：类风湿因子、ANA、ENA、ANCA等血气分析诊断思路（临床途径）咯血的诊治超声心动图诊断：瓣膜病、先心病、肺栓塞心导管：必要时肺动脉、支气管动脉造影气管镜检查：检查时机咯血基本控制，原因不清手术前（有限）诊断思路（临床途径）咯血的诊断程序咯血的诊治咯血的处理小量出血一般处理：安静、休息、抗菌药、适当镇咳药止血药：安络血：5-10mg，3次/日云南白药：0.5，3次/日止血敏：250mg，肌注，2次/日咯血的诊治中等量、大咯血早在希波克拉底（Hippocrati）时代把对咯出大量血的恐惧程度用作测试医生素质的尺度，至今仍是具有挑战性的问题。处理原则：预防呼吸道阻塞、支持生命、止血咯血的处理咯血的诊治预防气道阻