手足口病的诊断治疗和重症的早期识别.pptVIP

十4个阶段的治疗手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：1避免交叉感染2适当休息3清淡饮食4口腔与皮肤护理5发热、呕吐、腹泻等对症治疗601神经系统受累阶段：02控制颅内高压03注射免疫球蛋白04使用激素05降温、镇静等对症治疗06生命体征监护心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道生命体征监护、血糖气管插管、正压通气限制液体入量控制颅内高压01010203040506注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静强心、利尿血管活性药物0203040506抑制胃酸分泌01果糖02胰岛素03防治细菌感染04保护重要脏器功能05生命体征稳定期：01支持疗法02重要脏器功能药物03物理治疗04防治呼吸道感染等并发症05中西医结合治疗06十一出院条件体温1呼吸道2消化道3心脏？4肝5肾6神经系统701出院参考指标：02发热消退3天03合并症消失04手、足、臀部等没有新出现皮疹05口腔粘膜没有新出现疱疹十二疫情报告2008年5月2日、手足口病纳入丙类传染病管理01在“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报02实行网络直报的应于24小时内进行03或24小时之内寄送出传染病报告卡04“临床诊断病例”05“确诊病例”06重症病例在“备注”中注明“重症”07.预检分诊专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率室内清扫时应采用湿式清洁方式诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿疫情报告01必须消毒后才能继续使用住院患儿使用过的设施和物品02物品要进行消毒处理患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染03肠道病毒感染相关死亡病例立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告发现手足口患者增多二流行病学手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病肠道病毒传染性强1隐性感染比例大2传播途径复杂3传播速度快4在短时间内可造成较大范围的流行5疫情控制难度大6传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口经水或食物传播尚不明确呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液02发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具01易感性；01人对肠道病毒普遍易感02显性、隐性感染后03获得特异性免疫力，持续时间不明确04病毒的各型间无交叉免疫05各年龄组均可感染发病06≤3岁年龄组发病率最高07三临床表现潜伏期一般2---7天，无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1—2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像——疹子不像蚊子咬，不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤（看图片）疱疹周围红晕、皮肤厚硬，疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹食欲不振急性起病、发热普通病例:肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、致死亡，存活病例可留有后遗症。病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。丘疹。增添：重症病例：１神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失01020304呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音２呼吸系统：2毛细血管再充盈时间延长3心率增快或减慢1面色苍白、四肢发凉、指趾发绀5血压升高或下降4脉搏浅速、减弱或消失３循环系统：四实验室检查明显升高（重症病例）１WBC：正常（一般病例）蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常脊液清亮、压力增高、WBC增多Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）２ALT、AST、CK-MB升高特异性EV71等核酸阳性或分离