肺癌诊断课件.pptVIP

原发性支气管肺癌起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤6-1.肺癌诊断

流行病学资料6-1.肺癌诊断

FromJemal,A.etal.CACancerJClin2006;56:106-130.6-1.肺癌诊断

病因和发病机理吸烟吸烟中有10余种,包括苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷。肺癌患者中有85%主动吸烟史，吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者10-13倍。被动吸烟者也容易引起肺癌，发病率升高２０％。6-1.肺癌诊断

其他因素空气污染：室外和室内污染职业致癌因子：包括铬、镍、砷、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、二氯甲基醚。电离辐射饮食和营养：维生素Ａ、维甲类、胡萝卜素遗传因素：癌基因活化：RAS、MYC、HER-2/NEU抑癌基因失活：P21、P53、RB1；AHH其他因素：病毒感染、慢性肺部疾病6-1.肺癌诊断

病理分类恶性上皮肿瘤鳞状细胞癌：乳头状、透明细胞、小细胞、基底样小细胞：复合性小细胞腺癌：腺癌混合亚型、腺泡样腺癌、乳头状、肺泡癌、伴黏液产生的实性腺癌大细胞癌：大细胞神经内分泌癌、基底样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、大细胞癌伴横纹肌样表型腺鳞癌其他：肉瘤样癌；类癌；唾液腺肿瘤；未能分类肿瘤6-1.肺癌诊断

癌前病变重度不典型增生或原位癌不典型腺瘤样增生弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生6-1.肺癌诊断

常见病理类型-小细胞肺癌肿瘤质地软,出血和坏死多见。典型的燕麦细胞约为淋巴细胞的2倍，胞质稀少，核深染，分裂象多见，核仁少见。分为3型：燕麦细胞型、中间细胞型和混合型免疫组织化学显示常有神经内分泌功能。6-1.肺癌诊断

常见病理类型-鳞癌鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向。细胞间桥多见，常呈鳞状细胞排列电镜见细胞间有桥粒，张力丝覆着。6-1.肺癌诊断

常见病理类型-腺癌癌组织内常有纤维化、疤痕和碳末等细胞为立方型或柱状，胞质丰富、核仁明显，成腺体样，有黏液颗粒和分泌颗粒可分为腺泡性、乳头状、黏液腺癌、实性黏液细胞癌。6-1.肺癌诊断

常见病理类型-大细胞肺癌癌细胞大,分化差,形态多样,核大,核仁明显,胞质丰富,有粘液形成常有大片出血坏死分为两种类型:透明细胞型,巨细胞癌6-1.肺癌诊断

支气管肺癌分类6-1.肺癌诊断

鳞癌小细胞肺癌腺癌大细胞肺癌6-1.肺癌诊断

临床表现原发肿瘤引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤远处转移引起的症状和体征肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现6-1.肺癌诊断

原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽咯血喘鸣气急发热其他6-1.肺癌诊断

肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征臂丛神经压迫征6-1.肺癌诊断

6-1.肺癌诊断

6-1.肺癌诊断

肿瘤远处转移引起的症状和体征

脑中枢神经系统转移肝转移骨转移其他6-1.肺癌诊断

6-1.肺癌诊断

6-1.肺癌诊断

6-1.肺癌诊断

6-1.肺癌诊断

肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现异位内分泌综合征：SIADH、异位ACTH综合征、神经肌肉综合征、高钙血症、其他其他肺外表现：多发性周围神经炎肌无力综合征肥大性骨关节病6-1.肺癌诊断

最常见为小细胞肺癌SIADH临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心和呕吐、多饮及多尿，发病严重或快速者可产生精神症状或引起脑水肿、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止。医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤。抗利尿激素分泌不合适综合征（inappropriateantidiuretichormone,SIADH）6-1.肺癌诊断

实验室检查和辅助检查胸部X线检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振（MRI）PET/CT痰脱落细胞学支气管镜病理学检查核素闪烁显像癌标志物检测肺癌的基因诊断开胸手术探查6-1.肺癌诊断

诊断早期诊断:痰细胞学、胸片、CT提示性诊断：CT、PET/CT、癌标志物检测病理诊断：支气管镜、CT引导下穿刺、胸水、胸膜、淋巴结、手术、痰脱落细胞学分期诊断:核素闪烁显像、磁共振（MRI）、PET/CT、支气管镜预后诊断:肺癌的基因诊断6-1.肺癌诊断

诊断步骤一（发现问题）：胸部X线中央性肺癌的X线征象直接征象:肺内阴影、反S征间接征象：支气管完全或部分阻塞周边性肺癌的X线征象结节或肿块影，可有毛刺、分叶、切迹、胸膜皱缩,