肿瘤标志物(4)PPT课件.pptx

内容;一，什么叫肿瘤标志物?;显而易见，后者在同类组织良性增生时也会升高，只是在发生肿瘤时，其含量变化更明显一些而已.因此，其检测肿瘤的灵敏度和特异性往往不尽如人意。

遗憾的是，目前临床上普遍检测的肿瘤标志物大多属于后者。因此临床上一般将肿瘤标志物的检测作为高危人群的早期筛查以及肿瘤确诊病人的疗效观察和预后分析手段。

所以，对于大多数肿瘤的确诊，目前尚不能单纯依赖肿瘤标志物的检测。

;二，肿瘤标志物的应用领域;①、肿瘤早期筛查。一个好的肿瘤标志物，在肿瘤的筛查中有一定的意义。

如绒毛膜促性腺激素（HCG）已成功地用于一般人群绒毛膜癌的筛查，通过这一标志物的筛查使用，已使全世界的绒毛膜癌患者死亡率明显下降。

1963年胎儿甲种球蛋白（AFP）的问世，在诊断原发性肝癌方面具有特殊意义。特别是在群体普查中有较大的实用价值。在非洲和东南亚国家常用AFP检查作为在乙型肝炎患者中筛查肝细胞性肝癌的工具。我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的AFP普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。

所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。

;②、出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断。当一个患者被怀疑患肿瘤时，此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤十分有帮助。

③、生物特点和疾病阶段的判断。一旦明确诊断，应马上测定肿瘤标志物的基础水平，以便对估计预后提供帮助。;④、疗效观察和判断预后。是肿瘤标志物最有价值的作用。

手术前肿瘤标志物升高，术后下降，表明手术成功；

术后略有下降，随即重新升高，提示手术未奏效；

术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。

这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后，肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效；治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。

;三，肿瘤标志物的分类;（一）、胚胎性肿瘤标志物;甲胎蛋白（AFP）;二、孕妇血清AFP与胎儿状态

当胎儿患低氧症、宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、脊柱裂的时，母体血清AFP异常增高。有报道称，正常孕妇血清AFP大于800ug/L时预示胎儿处于危境或已经死亡，大于1075ug/L时多见死胎流出，其死胎的诊断率可达80%。

另外，若胎儿有先天性肾病综合症、先天性食管及十二指肠闭锁、性染色体异常、脑积水、法乐氏四联症等时，羊水中AFP亦明显升高。;三、肝良性病变

某些肝良性病变时，血清AFP也会升高。如病毒性肝炎患者轻度升高，慢性肝炎患者有20%AFP升高，暴发性肝炎患者AFP也明显升高。病理检验发现AFP升高与肝细胞再生与受损有关。;癌胚抗原（CEA）;;良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/l。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。

;（二）．含糖物质类标志物;癌抗原CAl25;临床上卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。

其它非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其它妇科肿瘤43％。非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。;据统计，60%卵巢癌，80%播散型卵巢癌患者的血清CA125浓度大于35kU/L。

另外，CA125血清浓度轻微上升还见于1％健康妇女，3%良性卵巢疾患，6%或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。

CA125测定和盆腔检查的结合可提高检测的特异性。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。

目前，CA125是诊断卵巢癌和监测其复发的最敏感指标。;癌抗原CAl5—3;CAl5—3又被称为乳腺癌抗原，用CAl5—3诊断乳腺癌，阳性率为30％左右，有转移灶的乳腺癌阳性率可达63％以上。其他肿瘤的阳性率为胰腺癌20％，大肠癌16％，胃癌10％，但早期乳腺癌和非恶性乳腺肿瘤的阳性率较低。

;癌抗原CAl9—9;（二）、胰腺癌