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门诊医保财务管理制度

一、总则

为了加强门诊医保财务管理，规范医保资金的使用

和管理，保障医保基金的安全与合规使用，根据国家有

关法律法规和政策，结合门诊实际情况，特制定本制度。

二、医保资金管理

1.门诊应设立医保资金管理账户，用于专门存储

医保资金。门诊应建立健全医保资金管理制度，明确资

金的相关用途和使用标准，并严格按照制度进行操作。

2.门诊应制定医保资金使用计划，明确资金的支

出用途和数量，并及时调整计划以适应实际情况。门诊

应确保医保资金的支出符合医保政策和规定，不得挪用、

侵占或浪费医保资金。

3.门诊应建立医保资金使用台账，详细记录医保

资金的收入、支出和结余情况。门诊应定期对医保资金

的使用情况进行审计和检查，确保资金的合规使用。

三、医保费用结算

1.门诊应与医保机构建立良好的合作关系，按照

医保政策规定，及时进行医保费用的结算。门诊应确保

医保费用的结算准确无误，避免出现漏报、错报或重复

报账的情况。

2.门诊应建立健全医保费用结算制度，明确结算

流程和责任分工。门诊应确保医保费用的结算及时完成，

避免出现医保资金的滞留或拖欠情况。

四、医保资金的监管与审计

1.门诊应建立健全医保资金的监管制度，明确监

管责任和工作流程。门诊应定期对医保资金的使用情况

进行审计和检查，确保资金的合规使用。

2.门诊应建立医保资金使用台账，详细记录医保

资金的收入、支出和结余情况。门诊应定期对医保资金

的使用情况进行审计和检查，确保资金的合规使用。

3.门诊应建立医保资金的监管制度，明确监管责

任和工作流程。门诊应定期对医保资金的使用情况进行

审计和检查，确保资金的合规使用。

五、医保政策的宣传与培训

1.门诊应加强对医保政策的宣传和培训工作，确

保医护人员和工作人员了解和掌握医保政策的相关规定

和要求。

2.门诊应定期组织医保政策的培训和学习，提高

医护人员和工作人员的医保知识和业务水平。

3.门诊应加强与医保机构的沟通和合作，及时了

解医保政策的变化和更新，确保门诊的医保工作能够及

时适应医保政策的变化。

六、医保投诉处理

1.门诊应建立健全医保投诉处理机制，明确投诉

处理流程和责任分工。

2.门诊应设立医保投诉处理部门，负责处理医保

患者和相关方面的投诉。

3.门诊应加强对医保投诉的处理和反馈，及时解

决医保患者和相关方面的疑问和问题。

七、附则

1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度的解释权和修改权归门诊所有。

3.本制度如与国家法律法规和政策相抵触，以国

家法律法规和政策为准。

旨在加强门诊医保财务管理，规范医保资金的使用

和管理，保障医保基金的安全与合规使用。门诊应严格

遵守本制度，加强医保资金的管理和监管，确保医保工

作的顺利进行。同时，门诊应加强对医保政策的宣传和

培训，提高医护人员和工作人员的医保知识和业务水平，

为医保患者提供优质、高效的医疗服务。