妊娠期高血压专家讲座.pptx

定义妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功效衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。妊娠期高血压专家讲座第1页

临床表现妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、连续性右上腹痛等，血压升高显著，蛋白尿增多，水肿显著，甚至昏迷、抽搐。妊娠期高血压专家讲座第2页

病因1.遗传易感性学说基于临床流行病学调查。2.免疫适应不良学说子痫前期被认为可能是母体免疫系统对滋养层父系起源抗原异常反应结果。3.胎盘缺血学说。4.氧化应激学说。它们之间是相互作用。妊娠期高血压专家讲座第3页

妊娠高血压分为妊娠期高血压子痫前期（轻度子痫前期和重度子痫前期）子痫慢性高血压病并发子痫前期妊娠合并慢性高血压病妊娠期高血压专家讲座第4页

妊娠期高血压血压≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板降低。产后方可确诊。妊娠期高血压专家讲座第5页

子痫前期和子痫子痫前期分为轻度子痫前期和重度子痫前期。轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/二十四小时或随机尿蛋白≥（+）。妊娠期高血压专家讲座第6页

重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊疗为重度子痫前期：①血压连续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/二十四小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板100,000/ML（100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦连续头痛或其它大脑或视觉障碍；⑧连续上腹部疼痛。妊娠期高血压专家讲座第7页

子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其它原因解释。。妊娠子痫是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后二十四小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。一旦发生，母儿并发症及死亡率显著增加，故应尤其重视，紧急处理。孕妇一旦发生子痫，凶多吉少，死亡率极高。妊娠期高血压专家讲座第8页

慢性高血压病并发子痫前期高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压深入升高、或血小板降低。妊娠期高血压专家讲座第9页

妊娠合并慢性高血压病

血压≥140/90mmHg,妊娠前或孕20周前发觉血压升高，但妊娠期无显著加重。或孕20周后首次诊疗高血压，并连续至产后12周后。妊娠期高血压专家讲座第10页

治疗普通处理休息，亲密监护母儿状态，间断吸氧，饮食包含充分蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。妊娠期高血压专家讲座第11页

解痉硫酸镁为治疗妊高征首选药品。应监测血镁浓度使用硫酸镁注意事项：（1）注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。（2）慎用呼吸抵制药品。（3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。（4）静脉滴注优于推注。（5）注意体重与剂量关系与流向速度。妊娠期高血压专家讲座第12页

扩张血容量普通不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症、贫血。可选取白蛋白、血浆和全血。妊娠期高血压专家讲座第13页

降压（1）肼苯哒嗪可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加紧，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。（2）柳胺苄心啶水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无降低，并有促进胎儿成熟、降低血小板消耗和增加前列环素水平等作用。妊娠期高血压专家讲座第14页

（3）硝苯地平钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网钙离子释放进入细胞质。药理作用结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，因为平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不但使血压下降，而且有利于预防先兆早产。（4）甲丙脯酸血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。妊娠期高血压专家讲座第15页

（5）硝普钠硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其它降压药品无效时使用，普通不用于妊娠期。用药期间监测血压。（6）哌唑嗪α-肾上腺素能受体阻滞剂。妊娠期高血压专家讲座第16页

镇静对于担心、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强镇静剂，预防子痫发作。（1）地西泮（安定）。（2）安眠药品。（3）其它