急性左心衰竭专家讲座.pptx

急性左心衰竭

急性左心衰竭专家讲座第1页

循环系统解剖急性左心衰竭专家讲座第2页

心脏跳动急性左心衰竭专家讲座第3页

定义急性左心衰竭指急性发作或加重心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现肺循环充血、急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克临床综合征。急性左心衰竭专家讲座第4页

病因与发病机制病因慢性心衰急性加重诱因包含：肺部感染、迟缓性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。急性心肌坏死和/或损伤包含：

（1）ACS：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药品所致心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药品和毒物等。急性血流动力学障碍包含：

（1）急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；（6）急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良高血压患者。急性左心衰竭专家讲座第5页

发病机制

造成急性肺水肿过程：因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧降低，果：左室舒张压快速升高，肺静脉回流不畅，造成肺静脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗透到肺间质和肺泡内，肺水肿早期可因交感神经被激活，血压升高，随病情连续发展，血压将逐步下降。

急性左心衰竭专家讲座第6页

临床表现---1呼吸困难(肺淤血)急性肺水肿(严重)心源性休克昏厥心脏骤停急性左心衰竭专家讲座第7页

临床表现---2早期表现：原心功效正常者：原因不明疲乏或运动耐力显著减低以及心率增快（增加15～20次/min），为左心衰竭最早期征兆。原有慢性心功效不全者:在原有水平基础上，症状加重。继续发展可出现:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等。体征：左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干性啰音和哮鸣音，提醒已经有左心功效障碍。

急性左心衰竭专家讲座第8页

临床表现---3急性肺水肿表现：起病急骤，病情可快速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰。听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。

急性左心衰竭专家讲座第9页

临床表现---4以心源性休克为表现急性左心衰：连续低血压：收缩压≤90mmHg，或原有高血压患者收缩压降低≥60mmHg，且连续30min以上。组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著降低（＜20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情冷淡、反应迟钝，逐步发展至意识含糊甚至昏迷。血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤2.2L/min.m2。低氧血症和代谢性酸中毒急性左心衰竭专家讲座第10页

试验室和辅助检验---1心电图胸部X线检验超声心动图试验室指标（客观指标）：BNP（B型利钠肽）；NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）BNP.docBNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测率为90％；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测率为90％。心衰危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。评定心衰预后：临床过程中这一标志物连续走高，提醒预后不良。急性左心衰竭专家讲座第11页

试验室和辅助检验---2心肌坏死标志物：评价心肌损伤或坏死及严重程度①心肌肌钙蛋白cTn或cTnI：检测心肌受损特异性和敏感性高急性心梗时可升高3～5倍以上；不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高；慢性心衰可出现低水平升