宫颈癌完整版本.pptVIP

基本要求了解子宫颈癌的病因及病理熟悉宫颈上皮内瘤变的概念临床意义和处理原则掌握宫颈癌的临床表现转移途径和处理原则掌握宫颈癌的诊断方法及治疗原则概述CIN的病理学诊断和分级I级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。II级：即中度不典型增生。上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多,细胞极性尚存。III级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，梭形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。1.手术治疗适应证：Ia-IIa期患者*****2.宫颈结核不规则阴道出血和白带增多，多个溃疡或菜花状物鉴别诊断3.宫颈乳头状瘤多见于妊娠期，接触性出血，白带多，产后可自行消失鉴别诊断4.子宫内膜异位症宫颈表现为多个息肉样改变，甚至波及穹窿部鉴别诊断根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定治疗治疗Ia1期选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。Ia2～IIa期选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴清扫或取样，进一步明确病变累及范围。Ia1～Ib期肿瘤直径﹤4cm的未生育年轻患者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术,保留患者的生育功能。宫颈癌根治术范围广泛子宫切除包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带，圆韧带、阴道上段盆腔淋巴清扫包括上至髂总动静脉旁下至腹股沟深，底至闭孔，两侧分别至腰大肌，输尿管治疗放射源：腔内放疗：192Ir、137Cs，体外放疗：60Co，直线加速器总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘适应证：适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术放疗方式：根治性放疗术前放疗：对于局部病灶较大，可先作放疗待癌灶缩小后再手术术后放疗：盆腔淋巴结转移、宫旁转移阴道有残留癌灶者治疗2.放射治疗腔内放疗治疗体外放疗治疗适应证：宫颈癌灶4cm的手术前化疗与放疗同步化疗不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。3.化疗治疗一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，顺铂+托泊替康、顺铂+吉西他滨用药途径：静脉或动脉灌注化疗介入动脉化疗治疗内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。时间：治疗后2年内每3月复查1次，3～5年内每6月1次；第6年开始每年复查1次。随访与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期时手术与放疗效果相近；腺癌放疗效果不如鳞癌；淋巴结无转移者，预后好。预后谢谢******************宫颈癌

（cervicalcancer）同济大学附属第十人民医院吴逸宫颈癌前病变（CIN）宫颈癌宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。概述概述宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepithlialNeoplasiaCIN)与宫颈癌的发生密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展过程中的连续过程具有两种不同的结局自然消退,很少发展为浸润癌具有癌变潜能,可能发展为浸润癌1．人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）病因DNA病毒，嗜上皮性,有120多种亚型低危型HPV：611424344-CINⅠ高危型HPV：16183133355658-CINⅡ/Ⅲ，宫颈癌※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在(HPV16.18,HPV45.31.33.52.58型)※HPV高危型别的DNA能随机