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妇产科实习规培教学病例婚后未避孕未孕

时间：2023年10月27日16：00

地点：A5妇科示教室

主讲：张三副主任医师

病例介绍：

患者张四，27岁，因“婚后未避孕未孕1年余”就诊。

现病史：患者1年余前结婚，双方均为初婚，性生活正常，一直

未避孕未孕。B超监测示有排卵。男方我院反复精液检查提示无精子

症：精液量0.5ml,离心后未见精子，ph6.4,液化20min,中性a

糖昔酶l.61mU,精浆果糖0.08umol/Lo复查精液：精液量0.ImL离

心后未见精子，ph6.4,液化20min,中性a糖昔酶0.55mU,精浆

果糖0.Olumol/L染色体46XY,Y染色体微缺失未见异常。右侧附睾

刺可见大量活动精子，并冷冻保存，右侧睾丸活检病理提示：生精

功能中度低下。现来我中心要求助孕治疗。

既往史：无特殊。

月经史：14岁初潮,4-7/30天,LP：2023-6-5,量中,无痛经。

婚育史：已婚未育，GOPOAOo

体格检查：身高：152cm,体重：39kg,BI：16.9。

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，分泌物少，宫颈常大，表面

光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区无增厚，无压痛。

辅助检查：

基础性激素(D3)：FSH：9.88mIU/ml,LH：7.27mIU/ml,E2：

34.28pg/mLPRL：421.4uIU/ml,T：0.38ng/mLP：0.46ng/mLTSH：

1.77mIU/ml,空腹胰岛素：7.56mIU/mLAH：6.44ng/mlo

B超(D3)：AFC：左侧8个，右侧7个，子宫内膜：6mm

输卵管造影：未做。

宫腹腔镜手术：未做。

诊治经过：2023-6-6起于我中心行PESA-ICSI-ET助孕，拮抗剂

方案,Gnl25u启动,Gnll天,Gn总量1437.5u,扳机日LH:2.26mIU/mL

E2:2193pg/mLP:0.96ng/ml

2023-6-16予HCG6000u扳机，获卵11个，受精8个，形成优质

胚胎6个,2023-6-21新鲜移植D3胚胎1个(8-2级),冷冻D3胚胎

3个，冷冻D6囊胚1个。

2023年7月5日患者查血HCG：522.32mIU/ml,患者诉下腹胀,

尿量较前稍少，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无双下肢肿痛。

B超示右卵巢75*59nmi,左卵巢63*52nini,右骼窝积液54mm,左

骼窝积液65mm,右膈下积液38mm,左膈下积液28mmo

目前考虑诊断：

进一步检查：

下一步诊治方案：

参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师，转岗医师准

时参加。欢迎其他科室医生踊跃参加。