肝脏疾病与门脉高压课件.pptVIP

肝脏疾病与

门静脉高压症

;本章内容;最大的实质性器官

最大的消化腺

最多的管道系统

最大的血流量

最复杂的生理功能

最强的再生功能;1、最大的实质性器官;七条韧带

一个肝蒂

三个肝门;左右两半

左2右3叶

左外右后上下段

尾叶左右段;Couinaud分段法

以肝静脉及门静脉的分布为基础

Ⅰ尾叶;Ⅱ左外叶上段;Ⅲ左外叶下段;

Ⅳ左内叶;Ⅴ右前叶;Ⅵ右后叶下段;

VII右后叶上段;VIII右前叶.;Couinaud分段法

以肝静脉及门静脉的分布为基础

Ⅰ尾叶;Ⅱ左外叶上段;Ⅲ左外叶下段;

Ⅳ左内叶;Ⅴ右前叶;Ⅵ右后叶下段;

VII右后叶上段;VIII右前叶.;Ⅰ尾叶

Ⅱ左外叶上段

Ⅲ左外叶下段

Ⅳ左内叶

Ⅴ右前叶

Ⅵ右后叶下段

VII右后叶上段

VIII右前叶;3、最多的管道系统;最多的管道系统;肝窦（肝的毛细血管网），一端与肝A、门V，相通另一端与中央V连接，起物质交换作用;4、最大的血流量

（肝血液供应）;5、最复杂的生理功能;切除70-80%的肝组织

仍能维持正常的生理功能

动物6周、人约1年恢复到原重量;第二节肝脓肿;感染途径及致病菌;感染途径及致病菌;组织感染

组织坏死

液化

多个小脓肿

较大的脓肿;◆起病较急

◆寒颤和高热

◆肝区疼痛

◆肝肿大

◆出汗、恶心呕吐、食欲不振、乏力;诊断：病史、临床表现、B超、X线；穿刺确诊;肝脏疾病与门脉高压-4;鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、

胆道感染、肝癌;;急性期肝局限性炎症

脓肿尚未形成

多发性小脓肿;经皮肝穿刺脓肿置管引流术;小于2cm可拔管;1、仰卧,局麻下,按CT测定的角度和深度进针,接近中心位置时稍作停留并扫描观察相差距离和角度,并作适当调整;3、将囊液抽尽,并计算囊液量,取适量留作化验,用适量生理盐水冲洗囊腔2-3次;较大的脓肿

估计有穿破可能

已穿破并引起腹膜炎、脓胸

胆源性肝脓肿

慢性肝脓肿;1、经腹腔切开引流术;2、腹膜外切开引流术;慢性厚壁肝脓肿

肝脓肿切开引流后

脓肿壁不塌陷、留有死腔

窦道长期流脓不愈

肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿

该肝叶已严重破坏、失去正常功能者;（PrimaryLiverCancerPLC)

严重危害人民健康的恶性肿瘤之一

;原发性肝癌特点

?发病率高（江苏、广东、广西及沿海地区）

?自然生存期短

（出现症状到死亡的平均时间为3个月）

?切除率低（?30%）

?术后复发率高（术后两年内60-80%）

?死亡率居第二位，仅次于胃癌、第三食管癌。

年死亡率高（平均10/10万，广西16.4/10万）;高危人群;肝脏疾病与门脉高压-4;按病理形态分为

巨块型

结节型

弥漫型;肝脏疾病与门脉高压-4;肝细胞性（91.5%）

hepatocellularcarcinoma,HCC

胆管细胞性

混合性;按肿瘤大小分类

微小肝癌（直径≤2cm）

小肝癌（2~5cm）

大肝癌（＞5cm，≤10cm）

巨大肝癌（＞10cm）;血行转移：肝内（门静脉癌拴PVTT）

肝外（肺、骨、脑等）

淋巴转移：肝门淋巴结、胰周等

直接侵犯或种植：邻近器官或盆腔组织器官;亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于

4cm，中位时间10个月

中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，

中位时间4个月

晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月;临床表现（早期缺乏典型症状）

◆肝区疼痛

持续性钝痛或胀痛(首发、肝包膜张力)，右肩部放射痛，或骤发全腹巨痛及急腹症（肿瘤破裂内出血）

◆消化道及全身症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；乏力、消瘦；贫血、黄疸、腹水、恶病质

◆不规则形肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，触痛

◆横膈征：右侧横膈不规则隆起（X线表现）;肝性昏迷

上消化道出血

癌肿破裂出血

继发感染;临床表现;血液学检查

血清AFP检测--专一性

血清酶学检查对肝癌

的诊断--缺乏特异性;甲胎蛋白(