梅尼埃病诊断指南解读专家讲座.pptx

临床定义梅尼埃病是一个原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征内耳病。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第1页

流行病学文件报道梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率为(10—157)／10万，患病率(16—513)／10万。女性多于男女（约1.3：1），40—60岁高发。儿童梅尼埃患者约占3%。部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。文件报道双侧梅尼埃病所占百分比为2%—78%。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第2页

病因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡相关。当前公认发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病发病有各种原因参加，其诱因包含劳累、精神担心及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节改变等。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第3页

梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第4页

临床表现普通为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。伴随病情进展，听力损失逐步加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。标题数字等都能够经过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中能够对字体、字号、颜色、行距等进行修改。提议正文8-10号字，1.3倍字间距。点击此处添加标题发作期常伴有耳鸣和（或）耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和（或）耳闷胀感，伴随病情发展，耳鸣和（或）耳闷胀感可连续存在。发作性眩晕多连续20min至12h，常伴有恶心，呕吐等自主神经功效紊乱和走路不稳等平衡功效障碍，无意识丧失；间歇期听力可恢复正常，但可伴有平衡功效障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇摆感和振动幻视。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第5页

6诊疗分为临床诊疗和疑似诊疗。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第6页

临床诊疗(一)诊疗标准

1．2次或2次以上眩晕发作，每次连续20min至12h。

2．病程中最少有一次听力学检验证实患耳有低到中频感音神经性听力下降。3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。4．排除其它疾病引发眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药品中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；另外，还需要排除继发性膜迷路积水。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第7页

(二)临床分期

依据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音平均听阈进行分期。梅尼埃病临床分期与治疗方法选择及预后判断相关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧临床分期。

一期：平均听阈≤25dBHL；二期：平均听阈为26～40dBHL；

三期：平均听阈为41～70dBHL；

四期：平均听阈70dBHL。注：(1)梅尼埃病诊疗和判别诊疗必须依据完整详实病史调查和必要听-平衡功效检验、影像学检验等；(2)如梅尼埃病患者合并其它不一样类型眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病诊疗；(3)部分患者耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可能间隔数月至多年。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第8页

疑似诊疗诊疗标准以下。

1．2次或2次以上眩晕发作，每次连续20min至24h。

2．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。3．排除其它疾病引发眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药品中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；另外，还需要排除继发性膜迷路积水。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第9页

检验基本检验包含耳镜检验、纯音测听和声导抗检验。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第10页

检验依据情况能够选择检验项目

1．听力学检验：包含脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。2．前庭功效检验：包含自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉／主观水平视觉等。3．平衡功效检验：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。4.耳鸣检验：耳鸣声调及强度匹配检验。

5．影像学检验：首选含内听道-桥小脑角颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。

6．病因学检验：包含免疫学检验、变应原检验、遗传学检验、内分泌功效检验等。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第11页

治疗治疗目标：降低或控制眩晕发作，保留听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。梅尼埃病诊断指南解读专家讲座第12页

发作期治疗治疗标准：控制眩晕、对症治疗。

(一)前庭抑制剂

包含抗组胺类、苯二氮抗胆碱能类以及抗多巴胺类药品，可有效控制眩晕急性发作，标准上使用不超出72h。临床惯用药品包含