异常分娩PPT课件.pptx

佳木斯大学附属第一医院妇产科教研室

赵岩岩;;产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩

任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产;异常分娩的分类;Abnormaluterineaction;产力异常;（一）宫缩乏力;病因;（1）协调性宫缩乏力;（2）不协调性宫缩乏力;精神疲惫、全身乏力、排尿困难

膀胱阴道瘘

产后出血、产褥感染病率增加;加强孕期保健，避免不良因素

加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）

分娩前多进食、多休息

及时排空直肠、膀胱

避免使用镇静药物;5.处理协调性宫缩乏力;5.处理协调性宫缩乏力;;产力异常;节律、对称、极性正常，收缩强度或频率增加;强直性收缩;挛缩环;;;单纯、佝偻病性扁平骨盆;入口平面狭窄;中骨盆及出口平面狭窄;漏斗骨盆;骨盆三个平面狭窄;入口平面狭窄表现胎头衔接受阻

临界性狭窄：以后顶骨入盆，潜伏期及活跃期早期延长胎膜早破及脐带脱垂

绝对性狭窄：发生梗阻性难产子宫破裂、颅骨骨折及颅内出血

中骨盆平面狭窄表现胎头能正常衔接

胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位，产瘤、颅内出血及窘迫子宫破裂产道及新生儿损伤

出口平面狭窄表现颅内出血及窘迫子宫破裂产道及新生儿损伤

;病史：佝偻病、结核、外伤、难产等

检查：身高、体型、步态、畸形等

腹部检查：胎位、头盆关系

骨盆测量：;头盆相称程度;单位值：cm;多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产

入口平面狭窄：绝对性狭窄足月不能分娩，需剖。相对性试产2-4小时

中骨盆平面狭窄：内旋转受阻，持续枕横、后，宫口开全达坐骨棘助产否则剖。

骨盆出口平面狭窄：禁止试产

骨盆三个平面狭窄：胎儿大小

畸形骨盆：严重者剖

;阴道闭锁

先天性阴道纵横膈

阴道肿瘤

阴道炎症;会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇

外阴水肿

外阴瘢痕及炎症;宫颈粘连瘢痕、弹性差、不扩张

宫颈坚韧

宫颈水肿

子宫宫颈癌;瘢痕子宫：剖宫产、肌瘤核出、子宫成型

子宫畸形：难产发生几率升高胎位异常、子宫收缩异常、宫颈扩张缓慢及子??破裂;子宫肌瘤：位置

卵巢肿瘤;第三节胎位异常;持续性枕后位、横位

胎头高直位

前不均倾位

面先露;1.持续性枕后位;原因;诊断;;处理;最常见的一种异常胎位

发生率：占分娩总数3%～4%

特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率

原因：羊水过多、经产妇腹壁松弛、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄

;单臀混合臀不完全;临床表现;脐带脱垂;妊娠期处理;分娩期处理;;肩先露：子宫破裂

复合先露：;第四节异常分娩的诊治要点;原因：产力产道胎儿单项或复合异常均可导致分娩异常

临床表现及诊断

（1）产妇全身衰竭产程延长

（2）子宫收缩力异常

（3）胎膜早破异常分娩先兆

（4）胎头水肿

（5）胎头下降受阻狭窄产力胎头过大

（6）窘迫

;潜伏期

延长;潜伏期延长

prolongedlatentphase;活跃期延长

prolongedactivephase;活跃期停滞

protractedactivephase;第二产程延长;胎头下降停滞;胎头下降延缓;总产程

超过24小时;异常分娩的治疗要点;可能经阴道分娩的处理;难以经阴道分娩的处理;潜伏期延长;剖宫产;教学目的;教学目的;思考题