胸外伤幻灯片.pptVIP

血胸的专归：1、不凝；2、凝固成血块，凝固性血胸，3天后可成为纤维胸（fibrothorax）。3、5~6周后可形成机化性血胸。4、脓胸的形成。出血量多少：小量—小于500ml；中量—500-1000ml；大量—大于1000ml。临床表现●可出现：p、bp、r；四诊改变；X线表现；血气胸：●迟发性血胸：2天以后●进行性血胸：①脉快，血压持续下降②输血、液后血压不升或先升后降③血色素等测定持续降低④有阴影但抽不出血⑤连续3小时每小时超过200ml⑥引出的血很快凝固表现与出血多少及出血速度有关诊断穿刺：不凝血，红、白细胞比例（正常500/1，100/1提示感染）X线、CT、B超等胸外伤治疗进行性血胸：积极抗休克，开胸探查凝固性血胸：尽早手术清除机化性血胸：5周左右手术行纤维层剥除非进行性血胸：穿刺；闭式引流；胸内用药。脓胸：创伤性窒息traumaticasphyxia发病机理：严重胸部积压伤，如塌方、车祸等；伤时声门紧闭，胸腔压力骤升，上半身静脉压力升高，造成头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，点状出血，多半多发骨折，等。临床表现及治疗表现：上半身出现瘀斑和出血点，结膜、口腔、鼻、耳出血，穿孔、耳鸣、耳聋，视网膜出血、失明，颅内出血，窒息、心跳停止。治疗：针对缺氧、脑水肿，其他上分别处理。胸外伤肺挫伤多见于钝性伤，占30%~75%，CT出现诊断敏感肺组织出血水肿，影响通气、换气，多在1~6小时内出现。常合并其他损伤表现据轻重不同而异，呼吸困难、血痰、罗音胸伤表现X线、CT上，斑点、斑片状影，创伤性湿肺。转归：吸收需2~3天至2~3周，可出现呼吸衰竭。治疗纠正缺氧、痰多、昏迷者可气管切开，呼衰前兆用呼吸机液体量、成分激素、脱水药物的应用血气胸壁的解剖

Thoracicanatmy骨性胸廓胸廓软组织膈肌的解剖分类

classification1.闭合性：钝性伤⒉开放性：利器、弹片等。胸外伤病理生理

pathophysiology⒈疼痛和胸壁稳定性破坏。⒉失血。⒊肺与纵膈受压。⒋胸腔负压受损。⒌肺损伤。⒍气道阻塞。⒎膈肌破裂与功能受损。⒏心脏。临床表现

manifestation

症状：⒈疼痛：后果。⒉呼吸困难、缺氧表现。⒊咳痰、咯血。⒋创伤性窒息（traumaticasphyxia）⒌休克状态体征：⒈视：伤口、淤血、畸形、反常呼吸、等。⒉触：脉搏、器官移位、骨擦感、握雪感、触痛。⒊叩：可出现鼓音、浊音。⒋听：骨擦音、痰鸣音、湿啰音、呼吸音改变。诊断diagnosticsⅠ外伤史。Ⅱ症状和体征。Ⅲ诊断性穿刺：胸腔、心包，可出现气体、血。Ⅳx线：骨折、气胸、血胸、纵膈移位、肺不张、挫伤、湿肺等。ⅤCT：胸、肺CT检查对于了解肺受伤程度、出血量、血液是否凝固、很有帮助，尤其对于危重病人时非常有意义的检查手段。ⅥB超等：治疗treatment

1镇痛2胸廓固定：意义3伤口处理4胸腔闭式引流：5手术探查：⑴胸膜腔内进行性出血，⑵经闭式引流后仍有大量漏气，有呼吸困难。⑶心脏损伤。⑷胸腹联合伤。⑸较大异物存留。肋骨骨折（ribfracture）最常见单发、多发4-7肋最易骨折、年龄因素骨折与受力情况病因病生理病因：外界暴力；自发；病理性。病理生理：骨折→刺破胸膜、肺→①气胸、皮下气肿②血胸、咳血、血痰；→次破肋间血管出血；→胸壁软化、反常运动、连枷胸→纵膈扑动→缺氧、二氧化碳潴留、可引起呼吸循环衰竭。临床表现症状：痛；加重和缓解因素。体征：压痛，骨擦音、骨擦感，反常呼吸，气肿、气胸、血胸的相应体征。辅助检查：x线、CT、B超等。胸外伤多根多处肋骨骨折

－连枷胸胸壁软化（1）吸气时（2）呼气时骨折肋骨胶布固定法胸外伤治疗

止痛

呼吸道通畅

防并发症1、闭合单根单处胸外伤2、闭合性多根多处局部压迫胸壁外固定肋骨牵引架治疗胸外伤愈合过程及并发症胸外伤肋骨折、气胸、积气治疗1闭合单处：止痛、固定、防并发症；具体方法；用消炎、止疼止血药。2闭合多根多处：①保持呼吸道通常，措施。②反常呼吸的处置方法：包扎固定法；牵引固定法；内固定法。3开放性：穿通性和非穿通性伤，清创包扎固定，引流与否，抗生素。