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惯用抗菌药品临床规范化应用;(一)合理选择抗菌药品
正确诊疗
病原学
抗菌药品
患者情况;敏感性
给药路径
用药剂量
给药次数
药品能否抵达感染部位
代谢及排泄对患者影响;抗菌药品临床应用基本标准
重视病原学检验,严格掌握适应症
熟悉抗菌药品抗菌活性、药品动力学特点、适应征和不良反应
按照患者生理、病理和免疫状态等合理给药
严加控制或尽可能防止:预防应用;皮肤粘膜等局部应用;病毒感染或发烧原因不明者
联合应用要有明确指征
要有适当给药方案和疗程
强调综合性治疗主要性
加强宣传教育,纠正不合理使用抗菌药品习惯;临床抗菌药品时应注意问题
在诊疗不明时尽可能不应用抗菌药品
治疗方案个体化
抗菌药品选择取决于抗菌作用及临床药理特点,并考虑价格,克服“新药、贵药就是好药”错误观念
依据致病菌选择有效抗菌药,要做到心中有数,不宜短期内重复更换品种。依据临床表现适时停药,不应为“保险”而过久用药
治疗过程中应亲密注意有没有局部脓肿形成;临床惯用抗菌药品合理使用标准
青霉素类仍是治疗许多感染性疾病首选药品
大环内酯类宜用于轻、中度感染
氨基糖苷类含有耳、肾毒性,适合用于严重革兰阴性杆菌感染,不宜用于轻度感染或尿路感染,也不宜作为门诊一线用药,尤其婴幼儿
治疗泌尿系统、胃肠道感染,轻、中度呼吸道感染等宜选择口服制剂。严重感染,选择静脉给药
能够经过血-胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应药品如氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类,妊娠期间不宜使用;临床惯用抗菌药品合理使用标准
肾功效不全患者:
尽可能选择不经肾脏代谢或者肾毒性小药品;
对血透患者,透析后给药;
降低单次剂量和延长给药间隔;
无需调整剂量:阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、克林霉素、多西环素、米诺环素、替加环素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶
肝功效不全患者:
尽可能选择不经肝脏代谢或者肝毒性小药品;合理用药提议;(2)纠正不正确用药习惯;降阶梯疗法(DeEscalation);第一节杀菌剂;抗感染药品分类;;1.杀菌剂:
(1)β-内酰胺类(繁殖期杀菌剂??
青霉素类:天然、耐酶、广谱(氨基青霉素类、羧基青霉素类、磺基青霉素类、酰脲类青霉素)等。
头孢菌素类:包含第一、二、三、四代头孢菌素类。?
非经典β-内酰胺类:包含单环类、头霉素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂等。
(2)氨基糖苷类(静止期杀菌剂)?
(3)磷霉素(快速杀菌剂)
(4)糖肽类(快速杀菌剂)?
(5)利福霉素类(杀菌剂)?
(6)氟喹诺酮类(快速杀菌剂)
2.抑菌剂
(1)大环内酯类(快速抑菌剂)
(2)四环素类(快速抑菌剂)
(3)氯霉素类或酰胺醇类(快速抑菌剂)
(4)林可霉素类(快速抑菌剂)
(5)磺胺类(慢速抑菌剂);杀菌剂;一、?-内酰胺类抗生素;?内酰胺类抗生素给药方法;1.青霉素类;2.头孢菌素分类;2.头孢菌素类;注射剂;第三代头孢菌素:主要针对G(-)杆菌
头孢哌酮(cefoperazone)主要由胆道排泄(80%)
头孢噻肟(cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效
头孢唑肟(ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强
头孢曲松(ceftriaxone)半衰期长达8小时
头孢他定(ceftazidime)对绿脓杆菌效果显著
头孢地嗪(cefodizime)有提升细胞免疫功效
头孢甲肟(cefmenoxime)蛋白结协力高(77-85%)
主要由肾排泄
头孢匹胺(cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢哌酮,
半衰期为4-5h,24h尿中排出22.5%,粪中
排出0-36.9%
;头孢吡肟(Cefepime)对各种β内酰酶稳定,抗菌活性较第三代头孢菌素强,t1/2为1.2-1.7h,80-92%由肾排出,蛋白结协力为5-10%。
头孢匹罗(cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广,对G(+)球菌作用强,对一些染色体介导β内酰胺酶较稳定,t1/2为2h,80-90%由肾排出。
头孢克定(cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍,对大多数肠杆菌科细菌较三代强,对各种β内酰胺酶高度稳定。;3.头霉素类抗生素;3.头霉素;4.碳青霉烯类抗生素;4.碳青霉烯类;5.单环类;6.β-内酰胺酶抑制剂;7.其它;二、氨基糖苷类;三、
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