早期目标导向型镇静专家讲座.pptx

一;为何要镇静镇痛;为何要镇静镇痛;镇静镇痛应满足以下需求;推荐意见;推荐意见;ICU镇静策略改变;研究对象：MV清醒成人患者；

改良Ramsay评分：浅镇静1～2分（清醒合作），

深镇静3～4分（睡眠状态，物理刺激可清醒）

评定指标：ICU住院时间、心理健康。;;前瞻性、多中心研究，纳入259例MV≥24h镇静病人；

研究目标：镇静深度与拔管时间、长久死亡率

浅镇静为RASS评分-2～+1，深镇静RASS评分-3～-5；

所用药品：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；

镇静：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。;深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组，6.69(4–11.7)VS3.95(2.7–6.9)，P＜0.008;早期深镇静可能是有害

6个月病死率独立危险原因;第一次（day0）镇静评分：76%（191/251）患者处于深镇静;

第4日镇静评分：＞50%患者处于深镇静;;启示;;目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管理浅镇静”。;早期目标导向型镇静,理论基础;

早期目标导向镇静关键原因

;镇静同时可唤醒;ICU惯用镇静药品;含有显著镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用,效价是安定1.5－2倍。

肌注吸收快速完全，10－15min起效，30－45min达高峰。静脉给药约2min起效，T1/21.5-2.5h。

ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kgiv（首剂不宜超出5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h。

;快速短效静脉全麻药品，起效快、时效短、清醒快、无蓄积。

低剂量产生镇静遗忘作用。

长久高剂量静注可造成高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引发小儿乳酸性酸中毒和成人心博停顿。

静注后约30sec起效，间断注射每4－5min需追加一次。T1/20.5-1h。

;;?2受体激动剂与拟GABA药区分;与丙泊酚及咪达唑仑相比，

右美托咪定取得浅镇静百分比更高;右美托咪定为基础药品EGDS，

可缩短机械通气时间、住院时间;右美托咪定为基础药品EGDS

可降低丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼用量;右美托咪定为基础药品EGDS

可降低谵妄发生率，降低谵妄发生天数;右美托咪定优势小结;镇痛、镇静与谵妄;H.Svenningsen1,I.Egerod2,P.Videbech3,D.Christensen4,M.Frydenberg5andE.K.T?nnesen1;ICU谵妄处理;AnnIntensiveCare.Dec27;2(1):49.doi:10.1186/2110-5820-2-49.;右美托???定临床使用方法用量;;右美托咪定不良反应及处理方式;谢谢关注！