eau尿脓毒血症诊疗指南解读.pptx

eau尿脓毒血症诊疗指南解读eau尿脓毒血症诊疗指南解读第1页

尿脓毒血症是由尿路感染引发脓毒血症，其临床特征表现为全身炎症反应、器官功效障碍、连续性低血压及组织缺氧。尿脓毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见急危重症。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第2页

普通泌尿系统感染在一些危险原因影响下能够快速发展成尿脓毒血症，这些原因包含全身原因和局部原因，全身原因如高龄、糖尿病、免疫抑制（移植、化疗后、长久使用糖皮质激素），局部原因如尿路结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内镜手术。多年来伴随大家对尿脓毒血症越来越重视、研究逐步深入及治疗办法改进等，尿脓毒血症死亡率呈逐年下降趋势。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第3页

尿脓毒血症诊疗标准尿脓毒血症分为三个阶段第一阶段：全身炎症反应综合征第二阶段：脓毒血症第三阶段：感染性休克eau尿脓毒血症诊疗指南解读第4页

第一阶段，全身炎症反应综合征（systematicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）。SIRS是各种不一样损伤临床反应，可能是由感染引发，也可由非感染原因（如烧伤、胰腺炎）引发，满足以下2个或以上条件即可诊疗为SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸频率＞90次/min或PaCO2＜32mmHg（＜4.3kPa）；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第5页

第二阶段，脓毒血症（sepsis）。脓毒血症由SIRS发展而来，因为感染造成炎症反应深入扩充或加重而出现威胁生命器官功效障碍，如呼吸频率≥22次/min、意识改变、收缩压≤100mmHg。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第6页

第三阶段，感染性休克（septicshock）。感染性休克是指在脓毒血症基础上合并严重循环、细胞、代谢紊乱，其死亡率远高于脓毒血症。其临床特征为动脉血压需血管加压药品维持下才能到达65mmHg，血清乳酸水平＞2mmol/L或18mg/dL，有效血容量降低、组织器官灌注异常。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第7页

尿脓毒血症治疗尿脓毒血症治疗需要联合治疗，包含维持血压、呼吸等生命支持、抗感染治疗和去除病因（解除尿路梗阻）等。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第8页

维持呼吸循环稳定：发病6h是复苏主要时间点，争取在这个时间内改进脓毒血症所致循环低灌注状态，需要到达以下指标：中心静脉压8~12mmHg、平均动脉65~90mmHg、中心静脉氧饱和度70%、红细胞压积30%、尿液0.5mL/（kg·h）。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第9页

抗感染治疗：在没有病原学依据前，经验性抗感染用药应选择广谱抗生素，剂量应足够，使用时间应在考虑为尿脓毒血症后1h内，早期使用有效抗生素能改进生存率。后期依据病原学结果调整抗生素。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第10页

去除感染源：解除梗阻，引流尿液，有利于症状恢复和缓解，这是治疗关键组成个别，而且是绝对紧急。咱们经验是存在梗阻尿脓毒血症单纯经过药品极难控制，即使在生命体征不稳定情况下及时解除梗阻，感染可得到快速控制，但风险较大，操作前需得到患者家眷充分了解和配合。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第11页

激素使用：激素作用机制以下。①稳定溶酶体膜，阻止或降低蛋白水解酶和炎症介质释放；②降低血管对一些血管活性物质敏感性；③增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；④提升机体对细菌耐受能力。在有效抗感染基础上适量使用激素可改进尿脓毒血症症状，但激素需在循环稳定、平均动脉压≥65mmHg下使用，通常使用氢化可松。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第12页

其它治疗办法：①液体复苏首先考虑晶体使用维持血压，假如单用晶体使用不能维持血压，则和白蛋白联合进行治疗；②血管活性药品首选去甲肾上腺素，在心功效不全时选取多巴酚丁胺；③血红蛋白水平低于7~9g/dL时应考虑输注血液制品；④机械通气装置：潮气量6mL/kg和压力≤30mmH2O，高呼气末正压通气；eau尿脓毒血症诊疗指南解读第13页

⑤镇静药品应使用最低剂量，不使用神经肌肉阻滞药；⑥血糖水平目标≤180mg/dL（10mmol/L）；⑦低分子肝素进行皮下注射预防深静脉血栓；⑧质子泵抑制剂预防应激性溃疡；⑨肠道营养应及早开始（48h）。eau尿脓毒血症诊疗指南解读第14页

上尿路梗阻引发尿脓毒血症上尿路梗阻常见原因有输尿管结石和输尿管管外压迫（如妊娠、盆腔肿瘤），约1/10尿源性感染性休克与泌尿道梗阻相关，有梗阻尿源性感染性休克死亡率为27.3%，无梗阻为11.2%。eau尿脓毒血症诊疗