肝移植影响术后长期存活的因素及防治课件.pptVIP

影响术后长期存活的因素及防治宁波市李惠利医院肝胆胰外科吴胜东肝移植影响术后长期存活的因素及防治

移植受者术后长期生存现状如何？肝移植影响术后长期存活的因素及防治

肝移植受者及移植物长期存活状况OPTN/SRTR2009年年报：肝移植受者及移植物短期存活率高，长期存活率仍有待提高OPTN/SRTR2009AnnualReportOPTN/SRTR：美国国家器官获取和移植网络／器官移植受者科学登记系统肝移植受者存活率移植肝存活率肝移植影响术后长期存活的因素及防治

影响术后长期存活的因素有哪些？肝移植影响术后长期存活的因素及防治

影响肝移植后长期存活的因素肝移植术后最常见的长期并发症发病率随着各移植中心术后生存率的提高，肝移植患者长期并发症日益受到人们的关注，而这些并发症又与免疫抑制治疗有着密切的联系，CNI类药物的使用即是主要的原因。最常见的长期并发症为：慢性肾失功、高血压、高脂血症、糖尿病、新发恶性肿瘤等。RMorenoetal.Annalsofhepatology2006;5:77-85.GPPageauxetal.Livertransplantation2006;12:1755-1760.肝移植影响术后长期存活的因素及防治

术后并发症的防治

是获得长期存活的关键！肝移植影响术后长期存活的因素及防治

如何防治术后并发症？肝移植影响术后长期存活的因素及防治

慢性肾功能衰竭心血管疾病感染骨质疏松肝移植受者的烦恼乙肝复发恶性肿瘤高血压高脂血症糖尿病肝移植影响术后长期存活的因素及防治

慢性肾功能衰竭肝移植影响术后长期存活的因素及防治

无论是肾移植还是肝移植，

慢性肾功能衰竭的发病率均逐年增加黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社NEnglJMed2003;349(10):931-940.肝移植影响术后长期存活的因素及防治

术后慢性肾功能衰竭发生的原因CNI类药物（主要指环孢素A和他克莫司）的肾毒性慢性排斥反应（肾移植）高血压、高脂血症、高血糖等因素对肾脏的损害非免疫抑制类肾毒性药物的使用导致移植后慢性肾功能衰竭的主要原因包括：肝移植影响术后长期存活的因素及防治

CNI类药物短期内即可对肾脏造成损害，是术后发生慢性肾功能衰竭的最主要原因无环孢素环孢素用药14天后EnglishJetal.Transplantation1987;44:135CNI类药物主要包括环孢素A和他克莫司健康的肾小球已经发生萎缩的肾小球肝移植影响术后长期存活的因素及防治

控制高血压、高脂血症和糖尿病

可显著降低移植后慢性肾功能衰竭发生率高血脂、高血压和高血糖称为“术后三高症”，是移植后肾失功的危险因素。日常生活中您要合理饮食和运动，同时留意自身的身体状况变化。血糖、血脂、血压一旦出现异常，应在医生的帮助下进行有效的控制。肝移植影响术后长期存活的因素及防治

在医生指导下用药，

避免非免疫抑制药物对肾脏的损害抗感染治疗时应注意抗生素的肾毒性。两性霉素B和万古霉素的肾毒性很大，使用时一定要注意肾功能的监测。注意药物之间的相互作用，抗真菌药、抗病毒药可显著增加环孢素A的血药浓度，使用时应注意调整环孢素A的用量。肝移植影响术后长期存活的因素及防治

怎样才能早期发现慢性肾功能减退？当您的尿液比较浑浊，且伴有不易消失的泡沫时，此时可能已存在蛋白尿的情况。虽然导致蛋白尿的原因比较复杂，但蛋白尿本身却可对移植肾造成损伤或加剧移植肾原有病变。当血肌酐水平呈缓慢进行性升高，即出现所谓的“爬行肌酐”时，应警惕肾功能可能发生了减退。当出现上述情况，请立即去医院就诊已明确病因，并做相应处理肝移植影响术后长期存活的因素及防治

及时进行肾活检——明确病因，才能对症治疗肾活检是在B超实时引导下，使用穿刺针，取得少量肾组织进行一系列病理检查。通过肾活检，可以：早期发现慢性移植肾肾病鉴别移植肾失功能的原因根据肾活检结果及时调整免疫抑制剂方案肝移植影响术后长期存活的因素及防治

加入骁悉的免疫抑制方案长期治疗,可显著改善肝移植受者的肾功能NeubergerJMetal.AmJTransplant.2009;327-36.GubaMetal.AmericanTransplantCongress2008;Abstract141.肝移植术后，采用标准剂量他克莫司+激素者（灰色柱子）肾失功的的发生率为21.4%使用骁悉+达利珠单抗+激素+延迟小剂量他克莫司者（橙色柱子）肾失功发生率为7.7%，比他克莫司标准剂量组降低64%骁悉联合诱导治疗及延迟性低剂量CNI给药方案显著改善肝移植受者肾功能长期使用骁悉，肾功能改善更加显著长期使用骁悉的肾移植受者（橙色）的肾功能在移植后12、24、36个月均明显优于