胰腺癌内科治疗PPT课件.pptx

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局部进展期胰腺癌诊治;;;4;5;;7;8;人年龄增加,男性,黑人,德国犹太人种

基因HNPCC,BRCA2,黑斑,息肉,共济失调毛

细血管扩张症遗传性胰腺炎

家族史

人为环境因素糖尿病OR1.82,慢性胰腺炎,吸烟,肥胖;;胆红素,ALT,AST,r-GT;;组织病理学

细胞学;

导管腺癌90%以上

腺鳞癌

胶样癌(黏液性非囊性癌)

肝样腺癌

髓样癌

印戒细胞癌未分化癌

未分化癌伴破骨巨细胞样反应;鉴别诊断;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;T-原发肿瘤

Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌(包括PanIN-3)

T1肿瘤最大径≤2cm

T2肿瘤最大径2cm<最大径≤4cm

T3肿瘤最大径>4cm

T4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉(不可切除原发肿瘤);0TisN0M0

IAT1N0M0

IBT2N0M0

IIAT3N0M0

;临床诊疗指南肿瘤分册,人民卫生出版社2007.;内科治疗(药物治疗)

5-Fu/S-1

Gemcitabine

nab-paclitaxel

Irinotecan/nab-IRI

Cisplatin/oxaliplatin;分类;无远处转移

无肠系膜上静脉-门静脉扭曲

腹腔干、肝动脉和肠系膜上动脉周围脂肪间隙清晰

;;胰腺癌的进展期划分;NCCN推荐可接受的新辅助化疗方案包括:

FOLFIRINOX或白蛋白紫杉醇联合吉西他滨;胰腺癌的进展期划分;白蛋白紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌(LAPACT研究)多中心II期临床研究中期报告;LAPACT--试验设计;LAPACT--患者基线;LAPACT--诱导期后患者分层;LAPACT--疗效:诱导期最佳反应;LAPACT--疗效:研究者后续治疗选择;化疗后可手术切除患者OS显著提高;LAPACT--作者结论;uLAPC-背景;49;uLAPC-6月OS率;uLAPC-结果;

LAPACT:R0切除率13%,可切除的

OS获益

ULAPC:手术切除率8.2%,无OS获益

;胰腺癌的进展期划分;结果显示,68%的患者接受胰腺切除,93%的切缘为阴性,中位生存期为21.7个月。

从该研究结果来看是建议行放化疗治疗。;VaradhacharyGR教授等人2016年发表于AnnalsofSurgery的一项。

研究纳入了海德堡大学2001-2015年间就诊的575名患者。;胰腺癌的进展期划分;新辅助化疗总结;;59;;61;62;63;I,II期;65;66;67;68;69;70;71;72;;1、CA19-9是胰腺??患者最重要的血清肿瘤标志物,于预后相关,但是正常水平的CA19-9患者的预后就一定好?

答案是否定的,因为对于Lewis(-)患者不分泌CA19-9。

敏感性83.1%特异性73%准确性75%

2、对于CA19-9水平较高的患者其预后就一定差吗?

答案同样也是否定的,因为只有那些接受治疗的患者CA19-9水平仍不降低才可说预后较差。

;CA125反应胰腺癌“转移相关负荷”——CA125与胰腺微小转移相关,且与远处转移范围及程度密切相关。

1、CA19-9≥1000u/ml的人群中,若CEA和CA125也阳性,那么任何治疗对患者来说预后均差,生存期极短(中为生存期5.4个月;术后半年肿瘤复发率>90%)。

2、但是对于CA19-9水平正常的胰腺患者来说,FUT-3测序可以准确鉴定“假阴性”,若患者CEA+/CA125+,那么患者的预后较差。

此项研究已发表于AnnalsofSurgery,解决了目前临床上面对CA19-9正常的患者,无法判断其病情变化的窘境。;Thanks!

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