药店医保管理制度(4篇).pdf

药店医保管理制度（4篇）

药店医保管理制度（精选4篇）

药店医保管理制度篇1

定点零售药店医保管理制度及管理规定

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，

保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障

部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规

定和管理办法，特制定本制度。

2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，

认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断

提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质

高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认

真履行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回

费用。

7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录

维护工作准确无误。

第1页共26页

8、基本医疗保险药品销售管理规定：

（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历

本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。

（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方

药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业

医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签

字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自

更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处

方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，

方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。

（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情

进行选购调配。①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理

有关规定，严格掌握配药量，；对有

限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围

的有关规定调配、销售；②参保人员选购非处方药时，药师应提

供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应

在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、

药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名

的专用章，同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔

细阅读药品使用说明书后按说明书使用。

第2页共26页

（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，

急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；

血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析

治疗；列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有

心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经

系统并发症之一者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；

肺结核；慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放

宽至一个月。但医师必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫

生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。

药店医保管理制度篇2

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合

我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、

人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；

实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗

经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医

保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项

目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费

第3页共26页

的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并

在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任

人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不

得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药

量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾

病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶

药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患