缺血性脑卒中的护理.pptVIP

基础护理7.进食时采取端坐位或半坐位、健侧卧位，及时清理口腔中分泌物及食物残渣。防止误吸。8.准确记录出入量，注意液体出入平衡。9.尊重患者，语气自然，用词谨慎，与患者建立各种形式的有效沟通。10.建立优良环境，向患者及家属介绍疾病相关知识，重视患者主诉，解除焦虑心态。11.指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及胆同醇的肥肉、猪油、动物内脏等，戒烟酒。积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。12.根据患者病情，进行适宜的功能锻炼，脑栓塞后，生命体征平稳，24-48h后即可进行康复训练。缺血性脑卒中的护理神经内科**缺血性脑卒中又称脑梗死,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。分为：脑血栓形成（55%），脑栓塞（15%），腔隙性脑梗塞（20%），分水岭梗死（10%）。脑血栓形成是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。脑血栓形成脑梗死中最常见类型。最常见病因为动脉粥样硬化。发病后4-5日为脑水肿高峰。1.临床表现：·颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍，失语，偏瘫，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。椎-基底动脉系统支配脑干和小脑，损害可出现：眩晕，复视，半身感觉障碍，交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍，共济失调；吞咽和构音障碍。2.辅助检查：1）血液化验：血常规血糖血沉血脂凝血功能2）心电图3）头颅CT:排除脑出血（对脑干及小脑显示不清晰）4）头颅MRI：能清楚显示脑干及颅后窝病变。5）血管影像：DSA,CTA,MRA6）经颅多普勒超声(TCD)7)单光子计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）脑栓塞脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。指各种栓子（血液中异常的固体，液体，气体）随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供应区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。根据栓子来源不同分为以下几种：1.心源性：最常见，占60%-75%，慢性心房颤动是最主要原因，风湿性心脏病、心内膜炎赘生物、附壁血栓脱落是栓子的主要来源。2.非血源性：如动脉粥样硬化斑块的脱落、脂肪栓子、肺静脉血栓和气栓3.来源不明性：约占30%1.临床表现1）可发生于任何年龄，以青壮年多见2）多在活动中急骤发病3）数秒至数分钟内发展至高峰，是发病最急的脑卒中。4）多数患者神志清楚，伴有局限性抽搐5）有栓子来源的原发疾病6）容易出现出血性梗死。2.辅助检查1.CT及MRI：可显示缺血或出血性梗死的改变，如合并出血性梗死高度支持脑梗塞2.脑脊液检查1）脑脊液压力增高提示大面积脑梗死2）脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死3）脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提示感染性脑栓塞。4）脑脊液可见脂肪球则为脂肪栓塞3.其他：心电图应作为常规检查，超声心动图检查可发现心源性栓子，颈动脉超声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。腔隙性梗死腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的，发生在大脑半球深部白质及脑干的直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧的缺血性微梗死。因为脑组织的缺血，坏死和液化，由吞噬细胞移走形成腔隙。基底核发病率最高。临床表现：1）本病多见于老年人，男性多于女性，多伴有高血压病史2）多在白天突然急性起病，近20%表现为TIA样起病。3）临床表现多样，有20种以上临床综合征，特点是症状较轻，体征单一且预后良好，无头痛，颅内压增高，意识障碍等。2.辅助检查CT对腔梗的发现率和病灶的大小、部位、检查时间相关，最好在发病的7日内进行，以排除小量出血。MRI可对病症进行准确定位，是目前最有效的检查手段。分水岭梗死分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害。发生在脑的浅表位置，主要在皮质。病因：多为血流动力学障碍所致，颈内动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压时常典型发作，也可源于心源性或动脉源性的栓塞。1.临床表现：呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快，根据CT科分为皮质前型，皮质后型和皮质下型。2.辅助检查：CT检查是可靠的诊断方法。不可改变的危险因素年龄性别家族史种族脑卒中的危险因素可以改变的危险因素高血压吸烟糖尿病心房颤动高脂血症无症状颈动脉狭窄可能的危险因素肥胖过度饮酒凝血异常体力活动少脑卒中的综合预防控制高血压防治糖尿病戒烟少酒保持情绪平稳防止大便秘结饮水要充足坚持体