急性呼吸困难鉴别诊断与处理课件.pptVIP

呼吸困难的鉴别诊断与处理广州医科大学附属第二医院急诊科林珮仪5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

概述指病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

诊断依据症状自觉呼吸费力空气不足有窒息感体征呼吸频率、深度、节律异常喘息发绀鼻翼扇动张口呼吸耸肩呼吸端坐呼吸点头呼吸5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血液性呼吸困难神经精神性与肌病性呼吸困难其他病因5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

病因：肺源性呼吸困难肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺水肿、肺梗死、弥漫性间质性肺疾病、急性肺损伤（ALI），ARDS呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性肺炎胸廓活动障碍：胸廓畸形、自发性气胸，大量胸腔积液膈肌运动受限：高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

病因心源性呼吸困难：急性左心衰、高血压性心脏病、心肌病、急性冠脉综合征、心脏瓣膜病、心包积液等。中毒性呼吸困难：酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒、毒蛇咬伤血源性呼吸困难：重度贫血、白血病、大出血或休克等。神经精神性与肌病性呼吸困难：重症肌无力危象、脊髓灰质炎、格林巴利综合征、癔症、急性脑血管病、高通气综合征等。5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

肺源性呼吸困难的类型吸气性呼吸困难混合性呼吸困难呼气性呼吸困难5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

吸气性呼吸困难原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣“三凹征”常见疾病：喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎气管疾病：如气?管肿瘤、气管异物或气管受压5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘喘息型慢支慢性阻塞性肺气肿5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

心源性呼吸困难鉴别左心衰竭右心衰竭原因肺瘀血,肺泡弹性↓体循环瘀血机制肺瘀血,气体弥散功能↓上腔V、右房压力↑肺泡张力↑迷走N↑血氧↓→酸性产物↑肺泡弹性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈运动↓肺循环压力↑：呼中↑特点活动后加重活动后加重端坐呼吸（体位）能平卧夜间阵发性呼吸困难持续时间长、感染时加重强心、利尿、扩血管有效见于高心、冠心、风心、心肌病肺心病、心包炎5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

伴随症状伴发热肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

伴随症状发作性呼吸困难伴有哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘骤发：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸伴咳嗽、咳脓痰慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

辅助检查血常规、生化检查动脉血气分析胸片X线心电图、超声心动图肺功能检查、纤支镜检查胸部、头部CT5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

问诊要点发病急缓、以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间。有否咽痛、咳嗽、咯血，是否发热、胸痛或心悸。有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史。以往治疗缓解的方法。5急性呼吸困难鉴别诊断与处理

快速评估要点主要是生命体征的评估快速判断有否生命危险及时采取急救措施神志气道：气道是否通畅呼吸：呼吸频率、深度、节律循环：脉搏、心率、心律、血压、