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2024妇科恶性肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范管理专家共识

（完整版）

放疗和化疗作为妇科恶性肿瘤常用的治疗手段，所致骨髓抑制尤其是中性

粒细胞减少，为最常见的血液系统不良反应，严重者可出现中性粒细胞减

少性发热（febrileneutropenia,FN）O在一定度上可导致放化疗延迟

和剂量减小，不仅影响患者预后，亦可继发严重感染、中毒性休克乃至危

及患者生命［l-2］o

粒细胞集落刺激因子（granulocytecolony-stimulatingfactor,G-CSF）

作为防治中性粒细胞减少的主要药物，其规范、合理的应用不仅能够预防

和治疗放化疗相关的中性粒细胞减少症，更重要的是可保障妇科肿瘤放化

疗的如期实施。目前，国内妇科肿瘤领域对中性粒细胞减少症的风险评估

与防治水平虽有明显提高，但尚未臻规范统一。为规范管理妇科恶性肿瘤

放化疗相关中性粒细胞减少症，推进G-CSF类药物的合理应用，中国抗

癌协会宫颈癌专业委员会、中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会、中

国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组在《妇科恶性肿瘤化疗期间应

用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PG-rhG-CSF）的中国专家

共识（2023版）》［3］的基础上进行扩充和更新，最终形成本共识，旨在

为妇科肿瘤医生制定临床决策提供参考与借鉴。更新内容包括：（1）新增

重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）预防、治疗妇科恶性肿瘤单纯放

疗/同步放化疗相关中性粒细胞减少症的临床管理路径、用法用量及循证

医学证据。（2）新增介绍放化疗引起中性粒细胞减少的发生机制。（3）更

新FN的定义。（4）更新一级预防内容。

1妇科恶性肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症

放化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段。骨髓对放射线高度敏感，接受放

疗的患者可出现以中性粒细胞减少为主的骨髓损伤；化疗导致的严重血液

学毒性也以中性粒细胞减少为主，严重者可影响患者的后续治疗乃至预后。

1.1中性粒细胞减少症的定义中性粒细胞减少症是指外周血中性粒细

胞绝对计数（absoluteneutropeniacount,ANC）2.0X109/Lo按

照美国国立卫生研究院和国家癌症研究所常见不良事件通用术语5.0版分

级评价标准（CommonTerminologyCriteriaforAdversevents,

CTCA），将ANC分为4级：1级：1.5X109/LANC2.0X109/L

为（轻度）;2级:1.0X109/LANC1.5X109/L（中度）;3级:0.5

X109/LANC1.0X109/L（重度）；4级：ANC0.5X109/L（危

及生命）。

FN定义为单次口腔温度38.3°C或温度38°C持续时间超过lh伴ANC

0.5X109/L,或虽然ANC1X109/L但预计48h内ANC可能降至

〈0.5X109/L[4]。

1.2中性粒细胞形成的生理过及分布中性粒细胞起始于骨髓中的造

血干细胞。造血干细胞首先分化为多能祖细胞，然后分化为粒细胞-单核细

胞祖细胞。在集落刺激因子的作用下，粒细胞-单核细胞祖细胞进一步转化

为成髓细胞，经过早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核细胞的系列演进过，

以成熟中性粒细胞形式释放到外周血。此过大约需要7~14d。中性粒细

胞释放至外周血后的半衰期约为8-12ho通常情况下，骨髓成熟中性粒细

胞储备量约为2.5X1012个，每24h可产生中性粒细胞6X108-4X109

个。

1.3放化疗期间中性粒细胞减少症的病理生理特点正常情况下，骨髓

粒细胞生长、成熟和释放与外周血成熟粒细胞的衰老、死亡和清除呈动态

平衡状态。然而，放疗和化疗会打破这种平衡。放疗可直接作用于对放射

线高度敏感的骨髓和淋巴组织，抑制骨髓各类造血细胞的分裂增殖，直接

杀伤粒细胞或引起染色体改变，从而导致外周血粒细胞减少。骨髓损害

度与放射剂量大小、照射范围和部位、照射时长等有关。

化疗药物为细胞毒性药物，对快速增殖的细胞和组织杀伤力较强，可抑制

骨髓的造血功能，使其无法增殖分化为新的成熟的中性粒细胞，外周血原

有中性粒细胞凋亡之后无法得到补充，致使外周循环中性粒细胞数目减少,

当中性粒细胞数目降至