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医保基金自查自纠整改报告

医保基金自查自纠整改报告

一、前言

自纠整改工作是推进医保基金管理健康发展的重要环节，是保

障医保基金安全、规范和有效使用的重要举措。本报告对我单

位在医保基金管理方面存在的问题进行了全面梳理和分析，并

提出了针对性的整改措施和措施实施计划。

二、问题梳理

1.调额和结算不准确的问题

在医保基金管理过程中，出现了一些调额和结算不准确的情况。

主要表现为：

（1）部分医院在调整金额时，未按照规定的标准和程序进行，

导致调额不准确；

（2）部分医院在结算时，未及时核对和纠正错误，导致结算

金额不准确。

2.医保数据监管不到位的问题

医保数据的监管是确保医保基金安全和规范运行的重要环节，

但我单位在这方面存在一些问题，主要体现在：

（1）医保数据的采集、录入和处理不及时，导致数据监管不

到位；

（2）医保数据的存储和备份不完善，存在丢失和损坏的风险。

三、整改措施

1.加强医院调额管理

（1）建立健全调额管理制度，规范调额的程序和权限；

（2）加强对医院调额工作的监督，确保调额金额的准确性；

（3）加强对医院调额数据的审查，及时发现和纠正调额不准

确的情况。

2.改进医保结算工作

（1）优化结算流程，简化操作程序，提高结算的准确性和效

率；

（2）加强对医保结算数据的监管，及时发现和纠正结算不准

确的问题；

（3）加强对医院结算工作人员的培训，提高工作的质量和水

平。

3.加强医保数据管理

（1）加强医保数据的采集、录入和处理工作，确保数据的及

时性和准确性；

（2）建立健全医保数据存储和备份制度，确保数据的安全性

和完整性；

（3）开展医保数据的监管和审计工作，加强对数据处理过程

的监督和检查。

四、措施实施计划

1.调额和结算不准确问题的整改计划

（1）制定和完善调额管理制度，明确调额的程序和权限；

（2）加强对医院调额工作的监督和指导，确保调额金额的准

确性；

（3）加强对医院调额数据的审查和核对，及时纠正不准确的

调额金额；

（4）建立调额结果的反馈机制，及时向医院通报调额结果。

2.医保数据监管不到位问题的整改计划

（1）加强对医保数据采集、录入和处理工作的组织和指导；

（2）完善医保数据存储和备份制度，确保数据的安全和完整；

（3）定期开展医保数据的监管和审计工作，发现问题及时纠

正；

（4）加强对医保数据管理人员的培训和考核，确保数据处理

的准确性和及时性。

五、成果评估与总结

本次自查自纠整改工作围绕医保基金管理方面存在的问题，采

取了针对性的整改措施和措施实施计划，在一定程度上解决了

医保基金管理中存在的问题。通过对整改成果的评估和总结，

可以发现：

（1）调额和结算准确率有了明显提高，医保基金的使用更加

规范；

（2）医保数据管理得到了有效的监管和控制，数据的质量和

完整性有了明显改善；

（3）整改措施和措施实施计划得到了有效的执行，取得了预

期的效果。

六、展望未来

医保基金管理工作是一项复杂而繁重的任务，需要持续加强和

完善。我们将进一步落实和完善制度，加强对医保基金的监管

和控制，确保医保基金的安全和有效使用。同时，我们还将加

强与相关部门的沟通与合作，共同推动医保基金管理工作的健

康发展，为广大人民群众提供更好的医疗保障服务。