富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用广西骨伤医院讲诉课件.pptVIP

据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%；在60岁以上的人群中，约有50%老年人X线片上有关节软骨退行性变的表现，其中35%-50%有临床症状及体征。因此如何让受累的关节功能恢复到最佳的功能状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热点之一。当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注射等缺点。2013年必威体育精装版的美国骨科医师协会（AA0S）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术-自体疗法，PRP（富血小板血浆，Plateletrichplasma，PRP）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。

（富血小板血浆，Platelet-richplasma，PRP）是外周全血经离心、分离、萃取后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物。

富血小板血浆的研究历《自然》杂志首先刊登报道了富血小板血浆的概念1990年以后PRP开始广泛应用于骨科，整形外科，口腔外科等多个学科。特别是欧美国家，PRP应用已非常广泛。

富血小板血浆的作用机理

富血小板血浆的作用机理血管内皮生长因子（VEGF）：促进内皮细胞的增殖、诱导新生血管形成，新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利的微环境等。类胰岛素生长因子（IGF）血小板衍生生长因子（PDGF）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组织中高效表达，使成骨细胞趋化、增殖，促进破骨细胞吸收作用，从而促进骨形成。：促进胶原、骨基质和软骨基质的合成，调节细胞生长、增殖和代谢。

经广西壮族自治区疾病预防控制中心认证

国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；能促进重建韧带的“韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合”过程；能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达78%。且2年后有70%的患者还有止痛效果。临床经验中有30%的治疗者在3年后会再使用富血小板疗法持续减缓软骨死亡。

1、患者的骨关节炎属于影像学Kellgren-Lawrence分级中的1-2级，且患者愿意接受富血小板血浆治疗；2、符合《中华人民共和国献血法》和卫生部颁《献血体格检查标准》，血红蛋白＞11g/L，血小板＞1.5×10/L；93、采血治疗前5天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；4、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。

2、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重心血管疾病，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白＜1g/L，血小9

1、向患者解释《自体疗法治疗知情同意书》，治疗前患者必须签署《自体疗法治疗知情同意书》；2、治疗后患侧关节1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后24小时内禁止剧烈活动；3、嘱患者治疗后1天内避免注射部位触水，以防感染；4、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；5、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。

2、治疗前检查：血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项，红细胞沉降率测定，超敏C反应蛋白测定，胸平片，心电图；3、治疗前疾病评估：IKDC膝关节功能主观评价卷，WOMAC骨性关节炎指数评分量表；4、医患沟通：通过治疗前检查确定患者可以接受治疗；向患者解释《自体疗法治疗知情同意书》，治疗前患者必须签署《自体疗法治疗知情同意书》。

具体治疗过程

6、膝关节腔内注射：将激活剂与获取的PRP混合沉淀后取1-1.5ml混合液注射到膝关节腔。我们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。7、向患者交代相关注意事项：治疗后患侧关节1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后24小时内禁止剧烈活动；嘱患者治疗后1天内避免注射部位触水，以防感染；告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选非甾体类镇痛药。

1、以症状改善程度，膝关节功能和状态作为观察指标，确立疗效评价体系2、根据IKDC膝关节功能主观评价卷及WOMAC骨性关节炎指数评分量表；分别在治疗前、治疗后1、3、6、12、24月进