管理会计在县级公立医疗卫生单位运营管理中的应用 .pdf

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我国国家卫生健康委员会于2020年6月29日印发了《关于开展“公立医疗

机构经济管理年”活动的通知》，要在全国各级各类的公立医院及基层医疗卫生

机构中，开展“经济管理年”活动。该通知中提出了“加强财务管理，夯实经济管理

基础”的重点任务。而且相关专业人士分析，“经济管理年”活动很有可能成为常态

化的活动，一直持续下去。因此各县级公立医疗卫生单位应让管理会计发挥作用，

参与到提升单位运营管理水平的活动中来。

一、管理会计应用的重要性

管理会计对于县级公立医疗卫生单位来说是非常重要的。目前县级公立医疗

卫生单位临以下挑战：新医改的环境下，取消了药品（中药饮片除外）和材料

的加成，告别了“以药养医”时代，降低了公立医院的收益，给医院的发展迎来了

新的挑战。

医保方式的改革，各地医保局为如何更好地管理和使用医保基金绞尽脑汁。

如以病种付费的DRGS支付（根据病人的年龄、临床诊断，疾病严重程度等因

素，将病人划分入已经分好的诊断组，相同特征的病例为同一组，据此来决定应

给予医院的补偿）。对于新的医保政策，医疗卫生单位尤其是对政策把握不够的

县级公立医疗卫生单位难免会招架不住，存在一些连成本都收不回的诊治。

外环境下，存在竞争关系的私立医院崛起与发展。近几年私立医院引进省级

名医、专家坐诊越来越多，并断断续续从其他公立医院高薪挖人，吸引更多的患

者前往私立医院就诊。这给公立医院的发展带来了强劲的竞争。

本质上公立医院并非是全额拨款单位，而是差额拨款单位，如果收不抵支，

经营照样会难以为继。医院如果效益不好，职工的人员经费也会受到拖累，不仅

不能很好地保障职工们的福利而且难免会给地方财政带来负担。

以上挑战使得公立医院进行成本管控，自觉改善经营，由粗放型管理转向精

细化管理。而管理会计存在的目的就是为了提升医院的经营管理水平，这突显了

管理会计的重要性。

二、管理会计在县级公立医疗卫生单位应用中的问题

管理会计在县级公立医疗卫生单位应用中也举步维艰。例如管理会计在公立

医院并不被重视甚至到忽视的程度。以下将对管理会计在县级公立医疗单位应用

中的问题进行阐述。

（一）缺乏对管理会计的了解

县级公立医疗卫生单位的领导层几乎是从医生护士中提拔上来的，是医疗行

业的佼佼者。但正所谓“隔行如隔山”，由于受专业知识的局限，他们对财务不够

了解，仅认为财务就是记记账、出出报表即可。领导层实施的许多与医院发展有

关的运营方案并未与管理会计相结合。例如，从省里引入名医专家下沉坐诊，领

导层可能就理所当然地认为可以提高医院的声誉，为医院招来更多的就诊患者，

医院的效益一定就能得到相应的提升。然而一位专家坐诊一天，医院支付的劳务

费就好几千，可能还需要支付挂号提成，到底专家看了多少病人，究竟能有多少

效益提升却从未真正核算。一台新的医疗设备高价买入，单位通过传播媒体（公

众号、纸媒等）大力宣传。然而设备的一年的保修费少则几十万，多则上百万，

再加上设备的折旧费，具体该设备每年能给医院带来多少的医疗结余却不得而知。

（二）缺乏对管理会计的重视

公立医院是非盈利性的，并不像企业一样以盈利为目的。在病人急救中采取

的是“生命至上”的理念，当爆发公共卫生事件时，也是不能只考虑医院成本的。

不以盈利为目的，就很容易造成医院管理者对医院效益的忽视，从而缺乏对管理

会计的重视。目前大部分医院尚未设立管理会计岗位，即使设立了，会计人员依

旧从事的是基础的财务会计工作。

（三）县级公立医院管理会计人才缺乏

首先县级公立医院的会计人员业务水平本来就参差不齐，再者由于公立医院

的特殊性，高校里教育的会计知识大多与企业相关，极少涉及医疗方，而县级

医疗卫生单位的管理会计介入的许多工作都是和医疗相关的，科室不同，介入的

工作也不尽相同。由于专业的局限性，尽管收集和分析了各种渠道产生的数据，

却难以发现满足医院运营管理活动所需的敏感数据。即使参与了医院管理，但基

本上认识只驻足于数字表，不能发现这些数据和医疗业务之间更深层次的联系,

欠缺对风险的判断、管控和规避能力。

再加上相对于财务会计而言，管理会计的发展史较短。2014年以来我国财

政部陆续颁布了一些关于管理会计的文件，但是其中与医院管理会计相关的较少,

和公立医疗卫生单位相关的就更少了，更别提县级公立医疗卫生单位。目