血凝实验影响因素.pptxVIP

血凝检测的影响因素;首先，我们必须认识到，血栓与止血试验结果错误的发生大多来自分析前，因此保证止凝血试验标本的质量对实验结果准确性的保证非常重要。

无论是用于出血与血栓性疾病的筛查和实验诊断，血栓与止血试验的错误可影响患者的诊断和治疗。;

（一）患者状态的影响;3、季节变化：清晨血小板最易激活，心肌梗死的发病率最高；寒冷季节，血凝活性增加，使心肌梗死和猝死的发病率增加。

4、生活习惯：吸烟可使血浆纤维蛋白原、vWF和其他凝血因子水平增加，并可使凝血酶生成及血小板激活增加；红葡萄酒有抗氧化和抗血栓的作用，中度酒（乙醇）的饮用，可抑制血小板的反应性。;5、药物：阿司匹林、各种抗凝药、非类固醇抗炎药，激素替代疗法药物、避孕药等。

6、身体状态，疾病：月经期、妊娠期、贫血和红细胞增多症等。;（二）、饮食对检验结果的影响;（三）采血的影响;3、采血技术或采血过程的影响。当压脉带时间超过一分钟，一方面可使水和低分子量物质从血管内向血管外转移，引起血细胞和血凝蛋白浓度增高；另一方面可引起血凝的激活。

4、采血的部位。血标本采集严禁在输液，特别是输入肝素处或附近进行。;输液是临床必需的治疗措施，在不能停止输液的前提下仍然需要采集临床样本进行分析时，必须注意避免输液导致的血液稀释，切不可从输液管内采血。正确的做法是尽可能远离输液处采集样本。对于危重患者，临床输液量大，样本采集次数多，往往带有桡动脉测压管或中心静脉置管，这类患者可以从置管中采血，但必须做到桡动脉弃血5ml,输液中的中心静脉弃血5ml后才可以采集止凝血样本，否则对某些临床检验结果(如本研究中的止凝血指标)会造成明显的干扰。

;5、抗凝剂浓度的影响。美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）的血凝实验指南H21-A3推荐血凝试验的抗凝剂为枸橼酸钠，血：抗凝剂（9：1）。如果患者的Hct大于55%或低于20%应使用下述公式校正枸橼酸钠的用量：抗凝剂量（ml）=0.00185×血量(ml)×（100-患者红细胞比容）。

血凝管的使用要标准化，即使用硅化玻璃管，其可避免内源性接触途径的???活。普通玻璃管影响最大的是Ⅷ因子的活性，可使其明显降低。;7、标本颜色的影响：

实验表明,轻度溶血标本对测定影响不大,肝素、胆红素、甘油三酯均有干扰,当血红蛋白100mg/L,肝素1mg/L,总胆红素136.8μmol/L,甘油三酯3.5mmol/L时尤为显著.在实际工作中,应尽量避免溶血标本或重新抽血后再测定,对脂血或黄胆标本来说,应该先澄清或去黄胆,然后再上机分析,以减少对测定结果的影响。;在严重溶血状态下，TT测得值有明显增高外，其他凝血3项的分析结果与正常血浆状态差异无显著性。TT的延长也可能与严重溶血状态下红细胞破坏过多、释放的循环抗凝物质增加有关。

;（四）标本的运送和处理;标本存放的温度和时间不同,可影响凝血因子活性。文献报道32℃保存血浆6h、12h、24hⅧ因子活性可分别消失50%、60%、95%,即使保存在4℃也分别消失5%、55%、70%。APTT在存放后检测结果与即时测定结果相比均有延长趋势。;2、时间的影响：NCCLS推荐止凝血试验应在标本采集和离心后4小时内完成，PT应在24小时内完成。

标本如不能再规定时间内完成，应分离血浆并置于-20℃可保存两周，-70℃可保存6月，但不能保存于普通冰箱内。;对于正确采集全血量为1.8ml的凝血功能管来说，采集量少于1.4ml，其检测结果显示4项凝血指标均有显著性降低，多于2.2ml，会导致FIB明显增高。

血液离体后，不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温保存，放置6h或8h，PT测得值与即刻测定相比均明显缩短，放置24h时又明显增加。这可能与血液离体后Ⅶ因子的激活有关;随着储存时间的延长，放置24h时其测得值比即刻测得值又有明显的增加，这与Ⅶ因子的生物半衰期有关，随时间延长Ⅶ因子逐渐消耗。;APTT检测结果显示4h后的测得值均明显延长,这与Ⅷ因子和Ⅸ因子及其他凝血因子消耗密切相关。TT的分析结果提示，血液离体后即刻分离血浆，无论是室温还是4℃冰箱存放，对TT的测定值均没有明显影响，但以全血混匀状态存在，从4h起就明显增加。FIB对样本的存放条件和时间没有特别的要求。;3、乏血小板血浆：如果标本血浆离心速度不够快、时间不够长，则血浆中含有较多的血小板（乏血小板血浆中含血小板量应少于10000/uL。（1500G/15Min）。影响如下：

（1）血小板含有大量的磷脂，可以中和血浆中的狼疮抗凝物；

（2）血小板中含有血小板因子4（PF4），能够中和标本中的肝素；

（3）冷冻血浆