艾贝宁在术后镇静镇痛中的应用PPT课件.pptx

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艾贝宁简介【药品名称】通用名称：盐酸右美托咪定注射液商标名：艾贝宁（恒瑞医药5年研发，国内首家上市）英文名称：DexmedetomidineHydrochlorideInjection【成份】主要成份为盐酸右美托咪定辅料为氯化钠【性状】无色或几乎无色的澄明液体【作用机理】右美托咪定是一种相对选择性α2肾上腺素受体激动剂22

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艾贝宁适应证ICU最初插管和使用呼吸机病人的镇静非插管患者术前、术中或检查时的镇静全身麻醉手术患者气管插管和机械通气时镇静适应证越来越广镇痛？1999年2008年2009年55

镇痛作用机制①对外周神经的镇痛，通过对Aδ纤维和C纤维的抑制作用而产生镇痛效果;②脊髓水平的镇痛，通过激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体，使细胞产生超极化，从而使传递的疼痛信号受抑制;③脊髓上水平的镇痛，主要使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，从而抑制脊髓背角伤害性刺激的传递，进而终止疼痛的信号转导;④不排除Dex存在类可乐定的局部镇痛机制，通过对α2受体的激动来调节痛觉过敏作用;66

28个RCT，1420名术中使用DEX患者术后疼痛减轻术后阿片类药物用量减少术后阿片类药物副作用发生少Schnabel,A.,C.H.Meyer-Friessem,etal.(2013).Isintraoperativedexmedetomidineanewoptionforpostoperativepaintreatment?Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Pain154(7):1140-1149.77

局部应用60名行TKA患者随机分三组，每组20人；control组静脉和关节腔内给予N.S；intra-articular组静脉给予N.S，关节腔内给予DEX；i.v.组静脉给予DEX，关节腔内给予N.S；（DEX1ug/kg）结论：关节内应用优于静脉应用优于对照Al-Metwalli,R.R.,H.A.Mowafi,etal.(2008).Effectofintra-articulardexmedetomidineonpostoperativeanalgesiaafterarthroscopickneesurgery.BrJAnaesth101(3):395-399.88

外周神经阻滞DEX加入局部麻醉药，用于臂丛神经阻滞延长神经阻滞时程，降低肩关节术后痛觉评分，提高病人满意度；Fritsch,G.,T.Danninger,etal.(2014).Dexmedetomidineaddedtoropivacaineextendsthedurationofinterscalenebrachialplexusblocksforelectiveshouldersurgerywhencomparedwithropivacainealone:asingle-center,prospective,triple-blind,randomizedcontrolledtrial.RegAnesthPainMed39(1):37-47.Bengisun,Z.K.,P.Ekmekci,etal.(2013).TheEffectofAddingDexmedetomidinetoLevobupivacaineforInterscaleneBlockforPostoperativePainManagementAfterArthroscopicShoulderSurgery.ClinJPain.99

椎管内Sadhasivam等比较单纯吗啡与Dex复合吗啡用于脊柱手术术后椎管内镇痛的效果，结果表明复合使用Dex对吗啡具有“节俭效应”，并可增加其镇痛作用，降低术后的恶心、呕吐的发生率。1010

椎管内Vieira等的研究发现，对开腹胆囊切除患者，硬膜外腔给予Dex2ug／kg复合0.75％罗哌卡因20ml，至术后6h仍维持镇痛效果。VieiraAM1,?SchnaiderTB,?Brand?oAC,?PereiraFA,?CostaED,?FonsecaCE.[Epiduralclonidineordexmedetomidineforpost-cholecystectomyanalgesiaandsedation.].Rev?Bras?Anestesiol