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丁氏妇科

复发性流产案例分析

丁氏妇科流派工作室

丁丽仙2015.11.21

一、复发性流产发病概况

复发性流产（简称RSA）也称习惯性流产，是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。大多数专家认为连续发生2次自然流产即应重视并予评估。现专家提出2次或2次以上的自然流产为RSA。

特点：每次往往在同一妊娠期内胚胎停止发育。

反复性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。

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在临床妊娠过程中，流产的概率是12%一16%，习惯性流产的发生概率也非常高，约占2.5%。发病率为总妊娠率的1%。由于现在人们工作、生活压力以及饮食等方面原因，近年有上升趋势。连续3次流产，再次妊娠时流产率高达50%以上，而连续5次自然流产后，再次妊娠时流产率达70%以上。本病给患者带来严重的生理、心理伤害。

复发性流产发病概况

二、西医病因与治疗

病因：

RSA的发病机制比较复杂，病因相对较多。

现代医学认为主要产生于染色体异常、免疫功能异常、内分泌功能失调如甲状腺功能紊乱、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、严重糖尿病、生殖系统结构异常、生殖道感染等原因，另外还有一些不明原因导致RSA。

RSA的患者中能够识别其病因的仅占50%。

治疗：

医学主要用孕激素、HCG治疗黄体功能不足引起的RSA，临床常用的孕激素主要是黄体酮。但通过国内外一系列研究表明，现在还无充分依据证实孕激素、HCG能预防早期RSA；

用肝素和阿司匹林治疗抗磷脂综合征引起的RSA，但对于不明原因引起的RSA不主张使用；

用免疫球蛋白、皮质类固醇或者丈夫的淋巴细胞治疗免疫因素引起的RSA，但研究表明此方法对于预防RSA的效果与安慰剂没有差异且有严重不良反应；

用手术方法治疗子宫、生殖道解剖结构异常引起的RSA，此法虽有助于提高成活率，但缺少对照组的验证且不能肯定疗效。

现代医学虽应对RSA方法较多，但应用较局限且疗效并不显著。

西医病因与治疗

三、中医病因与治疗

RSA中医称滑胎，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

隋代《诸病源候论》：“妊娠数堕胎候”专论。

宋代《女科百问》：“若妊娠曾受此苦，可预服杜仲丸”，提到补肾是防治滑胎关键。

《明医杂著·妇人半产》：“其有连堕数次，胎元损甚者，服药需多，久则可以留”。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“数数堕胎，则谓之滑胎。”

清王清任认为“子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从旁流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无所养，故小产。”开创了滑胎从瘀血论治先河。

张锡纯创制寿胎丸治疗肾虚引起滑胎，疗效显著，至今仍被广泛使用。

古代医家对滑胎有深刻认识并有许多影响颇大的药方。

中医病因与治疗

滑胎机理主要两方面：

一为母体冲任损伤，另为胎元不健。

胎儿赖母体肾系之，气载之，血养之，冲任固之。

母体强健，肾气旺盛，气血充盈，任通冲盛，则胎固母安；

若母体先后天不足，脾肾虚弱，气血不足，或有跌仆损伤，导致胎元不固而滑胎。

父母精气亏虚，禀赋不足，胎元不安或胚胎缺损，而屡孕屡坠。

临床常分为肾气亏损，气血虚弱，冲任伏热，瘀血阻胞等，以前二者多见。

中医病因与治疗

治疗大法：

未孕--预培其损。

已孕--补肾填精，益气养血，固肾安胎。

报道寿胎丸加味治疗习惯性流产62例，排除染色体、免疫因素、子宫结构异常等原因，60例足月正常分娩，治愈率96.77%。

罗元恺以补肾健脾，固气养血为原则，在寿胎丸基础上创立滋肾育胎丸，治疗先兆流产、习惯性流产有效率为94.35%。

可见，中医药辨证论治，求因治本，治疗RSA很大的优势。

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四、复发性流产案例分析

（一）案例报告

胡某某，女，27岁，已婚，因稽留流产3次，停经42天，2012年4月5日初诊。

自述12岁月经初潮，月经周期28-30天，经期4-5天，量中等，色暗红。3年前“稽留流产”3次，每次均孕60天左右胚胎停止发育行清宫术，术后40+天，月经来潮。后2次孕45+天时，就诊于贵州省人民医院，肌注“黄体酮”、“HCG”及口服“维生素E”等保胎治疗，均在60天左右胚胎停止发育。后予查女性激素六项、染色体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、男方精子常规等正常，封闭抗体（-）。给予淋巴细胞免疫治疗3次，封闭抗体均为（-）。患者因盼子迫切，2年前再次妊娠。就诊时已停经42天，血β-HCG为1050mIU/mL，孕酮为30.47nmol/L。查B超提示：宫内早孕，胎囊大小为17mm×14mm，见原始心管搏动、卵黄囊及胚芽。情志抑郁，面色无华，神疲