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机械通气模式分类及名词术语注释

中华结核与呼吸杂志作者：代冰赵洪文

随着重症医学的发展，机械通气正被各级医院广泛应用。为取得良好的通气效果，减少机

械通气并发症，需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数。目前应用于临床的呼

吸机至少有49款，独立命名的通气模式有54种，由此衍生出来的通气参数更是无从统计。

其中存在着一式多名“”或“同名式不同”的混乱现象，使初学者困惑，给操作者带来困难，也

不利于培训和交流。为此，本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系为基础来对机

械通气模式和参数进行分类和解释，希望能有助于更好的理解其实质内容，而不是简单的

名称辨析。

一、机械通气的定义和分类

机械通气(mechanicalventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常，导致不能维持正常

的气体交换，发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置(呼吸机，ventilator)完全代替或辅

助患者自主呼吸的一种治疗措施。根据呼吸机的不同类型，分为正压通气

(positivepressureventilation)、负压通气(negativepressureventilation)和高频通气(high-

frequencyventilation)；根据是否需要建立有创人工气道(invasiveartificialairway)，又可

分为有创通气(invasiveventilation)和无创通气(non-invasiveventilation)。本文主要讨论有

创正压通气(invasivepositivepressureventilation，IPPV)的相关概念。

二、指令呼吸和自主呼吸的定义

一次吸气开始到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期，可分解为4个时相：

(I)呼气向吸气转换(触发，trigger)；(2)吸气相：呼吸机送气的过程；(3)吸气向呼气转换(切

换，cycle)；(4)呼气相。如果一次呼吸的触发和切换都由患者决定，那么这次呼吸就是自

主呼吸(spontaneousbreath)；如果二者至少一项由呼吸机决定，这次呼吸则是指令呼吸

(mandatorybreath).譬如，持续气道正压通气

(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)则是呼气末正压(positiveend-

expiratorypressure，PEEP)在自主呼吸下的特殊应用，整个呼吸周期内气道均保持正压，

吸气的开始和结束都完全由患者决定，因此，CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸。相反，

辅助/控制通气(assist/controlventilation，A/C)模式下，虽然吸气开始可能由患者触发，但

吸气结束则由呼吸机所决定，因此，A/C模式的每次呼吸都是指令呼吸。既往可能存在一

个误区，即自主呼吸是指没有呼吸机通气辅助的呼吸，实质上自主呼吸的概念与有无通气

辅助无关。臂如，压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)模式下，每次呼吸开

始(触发)和结束都由患者决定，呼吸机以压力作为控制目标提供通气支持，因此PSV的每

次呼吸都是自主呼吸。

三、国际上比较通用的机械通气模式分类体系

这种分类体系包括了3个层次的内容(表1)：(1)呼吸方式(breathpattern)：涉及每次呼吸

的基本控制变量(primarycontrolvariable)和呼吸序贯(breathsequence)的控制方法；(2)控

制类型(controltype)：涉及呼吸机如何利用反馈信号来具体实现对每次或多次呼吸的控制；

(3)运行算法(operationalalgorithms)：指呼吸机完成通气任务所采用的具体步骤或方法，

涉及呼吸机控制的具体参数和策略，包括时相变量、条件变量和一些特殊的人工智能程序。

对某种具体通气模式的掌握应该围绕这3个层次理解其实质。

(一)呼吸方式

基本控制变量：指呼吸机用来控制吸气的反馈信号，如压力或容量。简言之，如采1.

用压力作为反馈信号，就是压力控制(pressurecontrol，PC)；如采用容量作为反馈信号，

则是容量控制(volumecontrol，VC)。压力控制通气(pressu