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支气管哮喘急性发作
2015-6李燕 ;定义:
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重,常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征,通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测
哮喘急性发作程度轻重不一
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危及生命;;频繁咳嗽,尤其在夜间
呼吸用力或气短
运动时感到疲乏或乏力
运动时感到胸闷或咳嗽
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状
(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)
睡眠障碍
;;dfdf;严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱,即所谓安静肺/静息肺
神志改变:烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降
应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟,或
<60%正常预计值,或无法测定
发绀,低氧血症,甚至CO2潴留
经过积极治疗无好转;致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道
对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
……
;治疗目的
尽快缓解症状,解除气道受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管扩张剂
早期使用全身糖皮质激素
吸氧(需要时)
人工通气的准备
;速效?2受体激动剂为首选支气管扩张剂;?2受体激动剂雾化吸入疗法;?2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入;雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气,吸气末稍停片刻,使雾滴吸入更深
雾化吸入后应及时漱口,以减少药物在口咽部的停留
用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外,还应洗脸以消除残留在脸部的药物
;吸入装置;24小时内未使用过茶碱类药物的患者:氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg,静注10-20分钟,继以0.5mg-1.0mg/(kg/h)静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。
(2)若患者正在使用茶碱类药物,首先查氨茶碱的血药浓度,氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml,此浓度为治疗浓度且副作用小。
;轻中度哮喘发作
SABA治疗反应不完全,应口???泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素
严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时,静脉注射
;1.氧疗
2.建立静脉通道,纠正脱水
3.?2受体激动剂/联合抗胆碱能药物
压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入
经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入
MDI+贮物罐
4.氨茶碱/多索茶碱
5.糖皮质激素:首选甲强龙和琥珀酸氢考
早期、足量、静脉、短程
6.纠正酸碱失衡;7.控制感染
重度哮喘发作易于并发感染的原因
气道炎症:支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅
糖皮质激素的大量使用,抑制机体的免疫力
氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用
抗菌药物的选择原则
静脉给药
先根据经验选用广谱抗菌药物,以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的
临床疗效调整方案
注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用
8.并发症的处理;反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度
给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗
治疗目的
尽快缓解症状,解除气流受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
早期短程应用糖皮质激素
反复吸入速效?2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗
;谢谢
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