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(泌尿外科课件）16.1泌尿系统损伤;重点内容：

肾脏损伤的病理类型

肾脏损伤的治疗

尿道损伤的治疗

;肾脏损伤

RenalTrauma;肾致伤原因：

位置较深，受到腰肌、骨性结构和腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护，有一定活动度，不易受到损伤。

肾质地脆弱，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击，易发生破裂。;病因：;病理类型：

;病理类型：;肾损伤病理生理改变：;临床表现：;⒈休克

大都发生在严重的肾全层裂伤、肾蒂损伤或合

并严重的其他脏器损伤者。

肾挫伤时休克不多见。;⒉血尿

肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。

肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。

血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。;⒊局限性疼痛

患侧腰、腹部疼痛

全腹疼痛和腹膜刺激症状

肾绞痛

⒋腰部淤斑及肿块

⒌感染发热;肾损伤的诊断：;影像学检查：

⒈B超检查

⒉CT检查（首选）

⒊静脉肾盂造影

⒋动脉造影;1、紧急治疗

抗休克、复苏、止血

明确有无合并损伤

?作好手术探查的准备;2、保守治疗：多数肾裂伤可用保守治疗

绝对卧床休息2-4周：一般伤后血尿可在几天

内变清，3月内可再次破裂出血。

输血补液：腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。

抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。;3、手术治疗：

开放性肾损伤：原则上均需手术探查

严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术

保守治疗中出现以下情况者：

输血补液后仍不能纠正休克者

24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低

腰部肿块进行性增大

X线提示肾脏严重损伤破坏

疑有合并内脏损伤者;手术探查注意事项：;输尿管损伤

UreteralTrauma;输尿管损伤较为少见，多为医源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症状时始被发现，延误治疗。易造成纠分。;医源性损伤

手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤

或感染。

腔内器械损伤：逆行输尿管插管、套石等腔内

操作致伤。

放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。;临床表现：

血尿，尿外渗、尿瘘，梗阻症状(腰痛，腹痛，肾区叩痛,发热)，腹胀，少尿，无尿等。;诊断：

1.手术中：怀疑输尿管损伤时从静脉注射靛胭脂。

2.静脉、逆行尿路造影、CTU：90%以上患者可得到诊

断，确定损伤范围和部位。

3.同位素肾图、B超：对梗阻病例有帮助。;治疗：

1.盆腔手术：术前作逆行插入输尿管导管，术中作

为输尿管标志，可防止其损伤。

2.术中和术后早期发现输尿管损伤，根据具体情况做相应处理，如输尿管支架置入、输尿管吻合，输尿管再植，肾造瘘。;膀胱损伤

BladderTrauma;膀胱位于盆腔，一般不易受到损伤。

膀胱充盈时，高出耻骨联合以上，下腹部受到外力可能导致膀胱破裂。

10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。

手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;临床类型：;膀胱破裂

腹膜内型：

常发生在膀胱充盈时

可引起尿性腹膜炎。

腹膜外型：

常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。

混合型：;临床表现:

⒈血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。

⒉不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。

⒊排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。

⒋尿失禁或尿漏：提示膀胱—阴道、腹壁、直肠瘘。

⒌休克：仅发生于严重合并伤时。;1.病史及体征，诊断膀胱破裂不难。

2.生化检查：高氮质血症---尿外渗腹膜吸收

3.注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。

无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml

出量=入量：表示无膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型;4.影像学检查

膀胱造影：

是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况并可得到破裂部位。

静脉尿路造影、CTU

5.膀胱镜窥查

对破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。;治疗

1、紧急处理抗休克治疗---输液、输血、止痛、镇静。尽早使用抗生素预防感染。

2、保守治疗病人的症状轻，膀胱造影显示少量的尿外渗，可持续导尿，适当使用抗生素。

3、手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重需尽早手术。清除外渗尿液，修补膀胱破孔，并耻骨上膀胱造瘘，使用足量抗生素。

;尿道损伤

BladderT