下肢静脉血栓的护理体会.pdf

下肢静脉血栓的护理体会

摘要：对于下肢静脉血栓的认识，相关患者的护理，下肢静脉血栓的

主要护理措施，观察重点。

关键词：静脉血栓、抬高制动、护理、预防

一、前言

静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，中风患者瘫痪侧下肢深静脉

血栓发生率（53%），明显高于无瘫痪者（7%).近年来我科收治的脑

血管病后偏瘫病人因卧床时间较长引起的下肢深静脉血栓形成经常

发生，下肢深静脉血栓形成,如栓子脱落,可引起死亡率极高的肺栓塞,

有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起,因此，我们在

临床护理工作中，针对本科病人的特点,必须对血栓形成的危险因素

进行评估和观察，并采取相应的护理干预，以预防病人瘫痪下肢深静

脉血栓形成.

由于下肢静脉血栓之前没有没有护理过,此次学习加强对下肢静

脉血栓的学习及护理方法。

二、病历介绍

XXX，女，53岁，以突发意识不清伴呕吐5小时。为主诉，脑

出血为诊断于3月7日入院。既往：高血压病史。现浅昏迷状，双侧

瞳孔直径约2。0mm，对光反应均迟钝，左侧可见自发活动,右侧无自

发性活动，四肢肌张力高。3月24日彩超示：右侧下肢股浅静脉，

腘静脉血栓形成（完全型），右侧股总静脉部分血栓形成（部分型）。

家属拒绝溶栓治疗.右下肢静脉血栓形成，遵长期医嘱给予右下肢抬

高制动，并给予硫酸镁溶液适量湿敷。患者左膝关节上15cm测得腿

围为43cm；右膝关节上15cm测得腿围为48cm。右下肢皮温稍高，

足背动脉波动良好。4月9日测患者左膝关节上15cm测得腿围为

43cm；右膝关节上15cm测得腿围为43cm.右下肢皮温正常，足背动

脉波动良好。

查体：T：36。7℃P：70次/分R:18次/分BP:203/114mmHg

SPO2:97％,两肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,心率70次/分，心音

低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未检及异常.专

科检查：中度昏迷状,左侧瞳孔直径约4。0mm，右侧瞳孔直径约2。

0mm，对光反应均迟钝，四肢均无自发活动,四肢肌张力高，右侧病

理征为阳性，颈软，脑膜刺激征阴性.

头颅CT（2016-03—08本院,CT号：60457）示：左侧基底节区

可见团状高密度影,周边可见低密度影,临近侧脑室及外侧裂明显受

压.

入院诊断：1、左侧基底节区脑出血

2、急性左侧颞叶沟回疝

3、高血压病3级高危组。

三、护理

1、治疗护理：遵医嘱给予营养治疗、鼻导管吸氧4升/分.1、治疗护

理:补液支持治疗;应用尼莫地平脑保护治疗；应用氨甲环酸止血治疗；

应用奥美拉唑针抑酸护胃治疗。

2、观察护理

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化.每2小

时记录一次生命体征；血压升高，脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高

表现,密切注意神志、瞳孔变化,立即报告医生，进行脱水、降颅压处

理,防止脑疝发生。

3、生活护理

3.1评估。我科收治的脑卒中病人，一般是从神经内科、神经外

科转入，度过急性期后，病情相对稳定,继续到我科进行康复治疗的

病人;部分病情较轻的脑卒中患者，也可直接从内科门诊、急诊科收

入本科。我们对每一位新入院或新转入的脑卒中患者进行评估,包括:

肌力评估，了解病人肢体活动能力，特别是下肢肌力为3级以下，或

部分患者下肢肌力虽达到3级，但因腰部力量差或平衡能力差尚不能

行走的病人，更是我们关注的重点；测量健侧及患侧下肢膝关节以上

20cm、膝关节以下15cm处周径的大小，观察皮肤温度、颜色、感觉、

足背动脉搏动情况（以后每天观察、测量一次）,双下肢加以对比,

并做好记录；同时评估患者的意识情况、认知功能。

3.2床上运动.对意识不清，或认知功能障碍，或肌力差的病人,

不能配合运动的,护士需教会陪护者每2—3小时为病人进行偏瘫下

肢的被动运动，如屈伸下肢及趾屈背伸运动、足踝环转运动，利于下

肢血液回流；如患者意识清醒，认知功能正常，肌力达到3级，能完

成部分关节的主动活动的,鼓励患者积极、独立完成；护士每天检查

完成情况。

3。3抬高患肢.偏瘫患者卧床时间长，血流缓慢，为了利于血液

回流,用枕抬高患肢，高于心脏20—30cm。

3。4保暖.患侧肢体需注意保暖，特别是冬天，需增加盖被，睡

前用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋，