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病理案例分析经典

案例1

某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹

痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗

感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份

作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固

酶试验（＋）。

思考题：

1．考虑什么疾病？为什么？

2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？

案例2

李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。

查体：T39℃，血压偏高。实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；

ASO抗体800单位。

思考题：

1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？

2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？

案例3

患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，

头疼加剧，烦躁。入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头

至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：外观混浊，WBC多。将脑脊

液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。

思考题：

1．引起本病最可能的病原菌是什么？

2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？

3．送检病人的检材标本时应注意什么？

案例4

患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口

充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫

颈管分泌物涂片镜检：中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反

应：氧化酶（＋）,葡萄糖(＋)麦芽糖(－)蔗糖(－)

思考题：

1.该患者感染的病原菌是什么?

2.诊断的主要依据是什么?

案例5

4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大

便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫

血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。

思考题：

1．最可能的病原菌是什么？

2．针对该病例应做哪些微生物学检查？

案例6

患者，男，23岁。急性腹痛2天，腹泻每天10次左右，有明显里急后重

感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，WBC数增高。取黏液便镜检红细胞3

个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。

思考题：

1．可初步诊断为哪种疾病？

2．可采用哪些方法进行快速诊断？（列举2-3种）

案例7

患者，女，27岁。发热6天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每天

4-5次。体检：体温40℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。WBC数不

高，取血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达反应，结果如下：入院

时伤寒H1：80，伤寒O1：80，肖氏副伤寒H1：40，希氏副伤寒H1：40；

入院12天，伤寒H1：320，伤寒O1：320，肖氏副伤寒H1：40，希氏副伤寒

H1：20。

思考题：

1．根据此结果可初步诊断什么疾病？

2．在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？

案例8

患者，男，36岁，一周前去印度旅游，昨日方归，出现头昏，腹胀，，剧烈

腹泻，米泔水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。查体:淡漠面容，皮肤、

唇、舌干燥，眼窝内陷，血压80/60mmHg。急诊入院。

思考题：

1．最可能的诊断是什么？

2．应首先进行何种检查来进行初步诊断？确定诊断需做哪些检查？

3．如何进行特异性预防？

案例9

患者，男，43岁，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活

检组织中分离到革兰阴性S形细菌，生化反应：尿素酶（＋）

思考题：

1.最可能的病原菌是什么？

2.与什么疾病关系密切？

案例10

患儿，男，出生8天，因阵发性哭闹，面色发青、吮乳困难1天入院，

查体：哭声紧，牙关紧闭，颈部有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，有脓性分泌

物，询问病史，在家中接生，入院后抽搐频繁，第3天出现呼吸衰竭和昏迷。

予以重症监护。进行镇静、止痉抗感染等治疗。病情好转。

思考题：

1．该患儿可诊断什么疾病？

2．该病如何进行防治？

案例11

患者，男，36岁。常食发酵类食物（臭豆腐、豆瓣酱等）。近日感觉无力、

头疼