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程控间歇脉冲给药模式在分娩镇痛中的参数研究进展2024(全文)

分娩镇痛的方法有很多，其中椎管内阻滞镇痛连接患者自控镇痛泵是国际

公认的缓解分娩痛最安全、有效的方法。我国分娩镇痛常用的自控镇痛模

式为：连续恒速输注(continuousepiduralinfusion,CEI)+患者自控

硬膜外镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)＞程控间

歇硬膜外脉冲给药(programmedintermittentepiduralbolus,PIEB)

+PCEA。两者的主要区别在于：有无间歇期以及输注速度。前者采用滴定

的方式给药，整个给药周期持续输注药物(即无间歇期)，PIEB模拟硬

膜外手推给药，即以较高的速率在很短的时间内将药液一次性泵注到硬膜

外间隙，每两次给药之间都存在固定的时间间隔。由于给药模式的不同，

在视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)疼痛评分，局麻药

及阿片类药物用量，按压次数和有效按压次数，产妇满意度，缩短第一和

第二产程，运动阻滞发生率，新生儿1min、5minApgar评分等方面,

PIEB均优于CEL可见PIEB是更理想的分娩镇痛给药方式。但关于PIEB

的最佳参数设置尚无定论，本文就PIEB的参数设置及其他相关内容进行

综述。

1脉冲容量

an等将硬膜外分娩镇痛采用改良序贯法进行两组试验，两组参数均为:

脉冲速率200ml/h＞脉冲间隔时间40min、PCEA5ml＞锁定时间15

mino结果发现，使用0.075%罗哌卡因+0.5mg/L舒芬太尼组90%产

妇镇痛有效(定义为在整个产程无PCEA按压且无需人工补救)的脉冲容

量(effectivevolume90%,EV90)为10ml;使用0.1%罗哌卡因+0.5

mg/L舒芬太尼组EV90为9ml。Zakus等同样采用改良序贯法，应用

药物为0.0625%布比卡因+2mg/L芬太尼，脉冲间隔时间40min,脉

冲速率为250ml/h时的EV90为11ml。张品和张洁采用硬膜外分娩镇

痛，应用药物为。.08%罗哌卡因+0.3mg/L舒芬太尼，负荷量10ml,

脉冲速率600ml/h,脉冲间隔时间40min,脉冲容量分别采用6、8、

10ml,PECA与脉冲容量相同，结果显示，脉冲容量8ml组麻醉用药

总量更少，产妇感觉消失平面更低，对母婴影响更小。未来的研究将致力

于探索PIEB模式下最佳的容量设定以及不同脉冲容量对研究结果的影响。

2脉冲间隔时间

加拿大多伦多西奈山医院发表了3篇关于脉冲间隔时间的系列文章，采用

改良序贯法，负荷量均为0.125%布比卡因+3.3mg/L芬太尼12ml,脉

冲速率250ml/h：EpszteinKanczuk等维持药物应用0.0625%布比

卡因+2mg/L芬太尼，脉冲容量为10ml时对90%产妇镇痛有效的脉冲

间隔时间(effectiveinterval90%,EI90)约为40min;Bittencourt

等维持药物应用。.125%布比卡因+2mg/L芬太尼，脉冲容量为5ml时

的EI90约为35min;Shatalin等维持药物应用0.25%布比卡因+8

mg/L芬太尼，脉冲容量为2.5ml时的EI90约为20min。Epsztein

Kanczuk等研究发现，达到EI90时超过44%的产妇阻滞平面超过T6,

虽然没有发生运动阻滞及低血压，但第一产程阻滞平面达到T10就可以为

产妇提供良好的镇痛效果，过高的平面可能会增加不良反应发生率。理论

上，容量对平面的影响更大，因此为了避免阻滞平面过高同时又要保证镇

痛效果，在每一次脉冲剂量不变的前提下，Bittencourt等将脉冲容量减

半同时加倍提高局麻药浓度，得到的结果与第一篇研究相似oShatalin等

将脉冲容量进一步减半同时将局麻药的浓度再成倍增加，虽未出现运动阻

滞但感觉阻滞平面过高的问题仍然存在，且由于脉冲间隔时间缩短了近

一半，导致单位时间内局麻药消耗量成倍增加。上述研究中镇痛有效的定

义为给予负荷量后6h内或至宫口开全时没有使用PCEA且不需要手推给

药。PCEA的设置是为了让患者可以按需自行“添加”给药，从实现分

娩镇痛维持的有效性和灵活性，满