毕业答辩 DRG支付方式改革对省内异地就医肝恶性肿瘤患者住院费用的影响研究 ——以昆明市某三甲医院为例.pptx

DRG支付方式改革对省内异地就医肝恶性肿瘤患者住院费用的影响研究——以昆明市某三甲医院为例

目录一、二、三、四、引言数据来源和研究方法结果分析对策和建议/

选题背景01

选题背景云南省异地就医患者住院费用DRG支付改革的政策及办法：实施时间从2023年7月1日起，将全省职工、城乡居民基本医疗保险参保人员在昆明地区不同等级、类型的医疗机构异地就医住院费用纳入DRG付费结算。实施范围为设立本地DRG付费制度，并支持异地就医患者住院费用在就医地直接结算的定点医疗机构。覆盖全省职工医保和城乡居民医疗保险参保人员。医保基金的结算范围为2023年1月1日至6月30日发生的省内异地就医住院费用按项目付费结算，7月1日至12月31日发生的省内异地就医直接结算住院费用纳入按疾病诊断相关分组（DRG）付费结算基金范围。自2024年1月1日开始，将实现省内异地就医直接结算。

选题背景0102应用范围广泛、医保基金告急最初的医疗质量管理、绩效管理，过渡到费用管理、医疗保险支付等领域随着社会经济的迅猛发展，居民生活水平的不断提高，卫生健康需求日益高涨，各地医保基金纷纷告急，改革医疗保险支付方式刻不容缓。肝恶性肿瘤危害较大随着我国老龄化的加剧,随之而来的是癌症的发病率也逐年提高。根据报道,我国罹患恶性肿瘤的患者及因恶性肿瘤死亡的患者在全球的占比高于中国人口占全球人口的比例。肝恶性肿瘤的治疗费用也十分高昂，对患者及其家属带来了巨大的经济负担。

研究意义意义0102。03进一步了解医疗市场的运行机制和医疗服务的需求与供给关系促进DRG支付改革和异地就医政策协同推进管理和控制医疗费用，提高医疗服务质量

数据来源和研究方法02

数据来源和研究方法数据来源昆明市某三级医院的肝恶性肿瘤患者住院费用使用DRG前：2023年1月至6月到昆明市某三级医院就诊的云南省异地肝恶性肿瘤患者使用DRG后，2023年7月至12月到昆明市某三级医院就诊的云南省异地肝恶性肿瘤患者比较分析法非参数检验文献分析法

结果分析03

省内异地就医肝恶性肿瘤患者住院费用的DRG支付情况主要诊断大类（MDC）目录MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍无手术操作HR1肝胆胰系统恶性肿瘤HR11伴并发症或合并症权重：0.9814DRG支付标准：城乡居民10667.818元职工11678.66元HR15不伴合并症或并发症权重：0.7558DRG支付标准：城乡居民8215.546元职工8994.02元DRG分组支付标准=各DRG分组权重×费率2023年昆明市DRG支付费率为城乡居民基本医疗保险10870元，职工基本医疗保险11900元有手术操作经导管肝动脉栓塞术（手术编码为39.7903）和CT引导下肝病损微波消融术（手术编码为50.2402）HL1肝胆胰系统的治疗性操作HL13伴并发症和合并症权重：2.4071DRG支付标准：城乡居民26165.177元职工28644.49元HL15不伴并发症和合并症权重：1.2049DRG支付标准：城乡居民13097.263元职工14338.31元

结果分析DRG支付方式改革后，住院费用、一般医疗服务费、护理费、影像学诊断费、临床诊断项目费、西药费、治疗用一次性材料费都有上涨。西药费的上涨幅度较大。一般治疗操作费和住院天数不变，综合医疗服务类的其他费用、实验室诊断费和中成药费有所减少。经差异显著性分析，住院费用、一般医疗服务费、一般治疗操作费、护理费、综合医疗服务类其他费用、影像学诊断费、临床诊断项目费、中成药费、治疗用一次性材料费、住院天数差异无统计学意义。实验室诊断费、西药费，差异有统计学意义。无手术操作指标中位数（四分位数）（单位：元/天）统计量渐进显著性改革前改革后住院费用11122（6614、20543）11316（6337、23922）-0.1330.894一般医疗服务费275（203、439）310（200、445）-0.0130.990一般治疗操作费151（80、339）151（63、288）-0.7570.449护理费176（130、300）180（114、289）-0.5390.590综合医疗服务类：其他费用262（135、435）225（100、408）-1.3310.183实验室诊断费2424（1923、2599）1967（1238、2486）-4.1040.001影像学诊断费1554（1512、2254）1584（1554、2254）-0.1890.850临床诊断项目费41（34、243）43（34、43）-0.7580.449西药费1002（509、2869）4274（1384、14049）-6.2050.001中成药费1028（544、1360）702（226、1395）-1.94