麻醉前评估与准备幻灯片课件.ppt

特殊病情麻醉前准备－肾功能不全慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢内分泌紊乱药物在肝脏降解经肾脏排泄麻醉药对肾脏的影响血液透析*特殊病情麻醉前准备－内分泌甲亢糖尿病嗜鉻细胞瘤手术死亡率50%-0*危险因素和围术期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality危险因素院内死亡率（%）年龄＞805.8缺血性心脏病2.9心肌梗死＞1年4.0＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0肾衰5.9糖尿病2.1急诊手术2.8手术时间＞300分钟4.9大型手术3.1NEnglJMed1996;335;1713*麻醉前用药

（premedication）目的镇静减轻焦虑，利于诱导平稳镇痛减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛抑制呼吸道腺体分泌遗忘作用*遗忘（amnesia）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）不能回忆过去储存的信息顺行性遗忘（anterogradeamnesia）不能再储存新获得的信息*咪唑安定-顺行性遗忘无逆行性遗忘不影响短期记忆影响长期记忆保护病人减少心理创伤保护医生减少纠纷减少全麻中知晓（awareness）*全麻中知晓发生率国外全麻为0.13%心脏、产科?1%国内全麻为1.5～2%心脏手术?6%*USA2003

全身麻醉下术中知晓发生率的调查

multi-center(19576例)美国每年20,000,000例麻醉0.13%的知晓发生率意味每年有26000例每周有500例病人术中发生知晓*

麻醉前病情评估与准备

preanestheticevaluationandpreparation*引言麻醉前病情评估与准备重要性*外科学---里程碑*

记住几个基本概念

麻醉危险性

病人承受能力

手术复杂性*麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响无痛→术中生理机能监测与调控*病人承受能力老龄化20岁vs.80岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病—冠脉搭桥瓣膜病—换瓣肺气肿—肺减容手术心肺肝肾晚期—器官移植*病情和手术的复杂性

普通外科手术－合并严重内科疾病复杂手术的特殊性－低温－控制性降压－急性心梗绿色通道入院30min内造影发病6hr内手术深低温停循环*几乎无手术禁忌证麻醉风险增加OffPumpCABG*麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生*麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率*第一节麻醉前探视与检查*麻醉前探视与检查复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查*麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历－并存内科疾病各项检查、化验询问病史、体格检查风险判断*风险判断－结论手术禁忌证vs.手术麻醉风险判断功能－好vs.坏高危、中危、低危*麻醉前准