不停跳搭桥超详解.docx

非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合

物品准备

敷料：主剖?2 关节敷料、手术衣5件

器械：剖腹器械临时体外器械/体外正中开胸器械胸骨锯冠脉搭桥器械冠脉搭桥胸撑

（备：Recovre胸撑葛用精细持针器+ring镊）

一次性物品：3M抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块无菌弹力绷带2卷，红色钛夹?6-8板，一次性冠脉刀头1枚

以上来自搭桥套盒

另22号、11号、15号刀片各1，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各

1，

7号丝线?2，5ml注射器、20ml注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺

针

头?1，4.5号注射针头?1电刀?2，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小胸骨针?3手套按需胸引管2根

缝线：6?14无损伤线2根，Prolene7-0（9.3mm）?5根Prolene6-0（13mm）?2

特殊物品：分流栓（1.5/2.0）吹雾管心脏固定器 打孔器 ——由体外循环师准备

术前整理准备：（至少提前15min洗手，整理器械敷料，完成清点）

红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用

硅胶管做橡皮文式钳两个

配制肝素水：NS500ml+半支肝素——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况

配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支——5ml注射器接软针头抽好备用，用于浇注乳内动脉

保温杯内准备温盐水，调好温度

准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪血管镊，橡皮筋

0号/1号丝线，盐水垫弹力绷带，VCP345，VCP422肝素水1份，20ml注射器，橄榄针头，血管夹

准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring镊4把，笔式针持2把，精细剪刀分流栓，血管夹（哈巴狗）

吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端

洗手护士手术配合

常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑

取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭

侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。断乳内动脉的方法有两种：

文式钳夹闭远端后剪下，四号线结扎/两枚钛夹直接夹闭远端后剪下，检查血供后血管夹夹闭近段，喷淋温罂粟碱水，备用。（取桥期间就备好温罂粟碱水，按需喷淋）

取大隐静脉（与取乳内同时）：此处多由医生独立操作，为其准备齐全物品，取下的血管置于肝素水中浸泡备用，妥善保管。腿部伤口用VCP345H和VCP422H分层缝合后，盐水垫及弹力绷带加压包扎。

取下乳内胸撑，换成普通双齿胸撑，递一块折叠治疗巾垫平胸撑（较胖的患者使用recover胸撑），切除胸腺，打开心包。

显露心脏后，递长条一块与主刀，观察冠脉走向。选用最长针持双头夹614无损伤线缝纱带于下腔静脉与左下肺静脉之间的心包上，长套管文式钳固定纱带根部，纱带两端主刀调整好位置后，两把血管钳固定。

与巡回老师配合接好吹雾管和心脏固定器，妥善固定。将搭桥托盘拿至手术台面。

远端吻合：

① 动脉桥（前降支）：将断下的乳内动脉置于温罂粟碱大纱布上，递ring镊，小圆刀片剥除血管周围组织，选择适合长度剪断，递前向剪在血管端侧剪一开口，滴少量温水在开口处，检查动脉内膜，哈巴狗在乳内近段夹闭。依次递小圆刀片切开靶血管外膜，冠脉刀切开动脉，前向剪延长切口，镊子夹好的分流栓精细笔式针持双头夹prolene7-0（9mm）行端侧连续吻合。吻合完成打结前松开乳内近段的哈巴狗，取出分流栓，收紧缝线，注意温水打湿主刀双手，左手接过缝线尾端，右手剪下缝针，主刀打结时保持其双手湿润，打结完毕递剪刀剪线，并接过残线。滴温水检查吻合口有无漏血，完成后prolene7-0半根将桥血管固定在心脏表面。

② 静脉桥（对角支、回旋支、右冠）：将取下的大隐静脉，肝素水注射器交与主刀检查血管，后修剪血管备用。依次递小圆刀片切开靶血管外膜，冠脉刀切开动脉，前向剪延长切口，镊子夹好的分流栓精细笔式针持双头夹prolene7-0（9mm）行端侧连续吻合。吻合完成打结前用20ml注射器经桥血管远端的橄榄针头推注肝素水以检查是否通畅，后取出分流栓，收紧缝线，注意温水打湿主刀双手，左手接过缝线尾端，右手剪下缝针，主刀打结时保持其双手湿润，打结完毕递剪刀剪线，并接过残线。【在桥血管条件较好长度足够的情况下

常采取序贯吻合：递ring镊，小圆刀片与主刀，找到适合的吻合位置后在桥血管