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儿科学Pediatricspurulentmeningitis

(bacterialmeningitis)05级八年制14Mar,2007金葡菌脑膜炎

一、GeneralConsiderations儿科学Pediatrics定义常见病原菌流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics二、EtiologyandEpidemiology不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同也存在明显的地理差异。我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌引起的化脑占总数的2/3强。欧美：流感杆菌比例高（疫苗接种）金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌社会菌群差异人群免疫状态不同金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics1.化脑的病因与病人的年龄相关2.机体的免疫状态3.有否先天发育畸形4.医源性年龄越小，发病率越高金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics大肠杆菌脑膜炎?3个月，尤2周内常伴有腹泻、尿布皮疹等生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，例：G-大肠杆菌、B组链球菌为什么新生儿易感染大肠杆菌？金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics肺炎球菌脑膜炎?2岁，尤?6个月多见于冬春季节常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可获得短期免疫金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics流感杆菌脑膜炎3个月～3岁以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics金葡菌脑膜炎各年龄期均可见常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics机体免疫状态营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics有否先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道医源性脑外科手术、腰穿等等金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics血脑屏障（bloodbrainbarrier,BBB）：血管周围间隙（血管与神经组织之间）间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics为什么化脑在儿童特别是婴幼儿发病率远比成人高？婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多先天发育畸形在儿童期即表现出来。金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics三、pathogenesis1.血行：常见通常是由菌血症发展而来的细菌鼻咽部(隐匿.繁殖)血流营养CNS的血管，局部血栓形成细菌栓子经血液循环通过血脑屏障脑膜URI直抵释放金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时3.经先天发育畸形的薄弱处4.外科手术、腰穿等金葡菌脑膜炎

儿科学Pediatrics四、pathologyCSFcirculation:室间孔CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室导水管正中孔，马、路氏孔三脑室四脑室蛛网膜下腔