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内斜视;;;一、内斜视分类;二、不同类型内斜视的诊断和治疗;2、诊断要点
(1)发病年龄在出生6个月以内,通常是3~4个月内;
(2)斜视角较稳定,多为大角度内斜视,一般大于30△,远近斜视角相等,AC/A正常;
(3)常出现交叉注视或交替注视,代表双眼视力相等或相近,可避免出现斜视性弱视;
(4)屈光状态:多为轻或中度远视,也可伴有中、高度远视或近视、散光;(5)眼球运动:早期没有受限,可用娃娃头试验鉴别;
(6)弱视:当一眼恒定性内斜时,偏斜眼出现斜视性弱视;(7)常伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(DVD)、眼球震颤等。
;3、特殊检查
娃娃头试验:当患儿注视眼前某一视标,将其头快速转向斜视眼偏斜方向,如无外直肌麻痹,则内斜眼可出现快速的矫正性外转动作。;4、治疗1.矫正屈光不正2.弱视治疗3.手术矫正眼位:
(1)交替注视或者交叉注视,2岁前尽早手术矫正
(2)斜视性弱视:先弱视治疗后手术;(二)共同性内斜视;1、调节性内斜视;1.1屈光性调节性内斜视
定义:充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后,内斜症状消失或者变为内隐斜者为屈光性调节性内斜视。;诊断要点
1)发病年龄:多见于2岁到3岁之间;
2)斜视角:变化较大,早期内斜视可间歇性出现,注视调节视标时易诱发内斜视;
3)屈光状态:多为中高度远视(+2.00D~+6.00D);
4)充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后,内斜症状消失或者变为内隐斜;如早期不及时治疗,间歇出现的内斜症状会变成恒定性内斜,主斜眼将出现斜视性弱视;
5)AC/A正常。;治疗1)矫正屈光不正2)治疗弱视
3)正位视训练
4)屈光调节性内斜视戴全矫眼镜后眼位正位者禁忌手术矫正内斜视。;1.2非屈光性调节性内斜视
定义:视近内斜视斜视角大于视远斜视角,其原因是由于一定的调节产生过量的调节性集合运动,称作非屈光调节性内斜视,也称高AC/A性内斜视。
病因:调节与调节性集合的一种异常联动效应。;诊断要点
1)发病年龄:常见于6个月~3岁发病,早期内斜症状间歇出现,后逐渐变为恒定性;
2)高AC/A:通常≥7△/D,甚至可达10△/D??上,可以使用同视机检查AC/A;
3)完全矫正远视性屈光不正后看近内斜度数大于看远;看远可以正位,看近或者调节视标诱导下可以表现出明显的内斜;
4)屈光状态:多为中度远视,+1.50D~+5.00D;
5)双眼视力无明显差别,多有双眼单视,如有屈光参差可发生弱视;
6)内斜明显时常伴有单眼抑制;
7)调节近点正常。;治疗
1)矫正屈光不正
2)治疗弱视
3)选择治疗方式
考虑因素:①患者年龄②看远看近的斜视角③AC/A值④双眼单视功能水平;
4)配戴双焦点眼镜;1.3部分调节性内斜视
定义:充分麻痹睫状肌或者配戴全矫眼镜后,原有内斜视减少但仍残留一部分内斜视者为部分调节性内斜视。;诊断要点
1)充分麻痹睫状肌全矫戴镜,内斜度数减少,但不能完全矫正(残余内斜视大于10△);
2)多伴有单眼弱视;
3)多为中高度远视;
4)可合并垂直斜视、斜肌功能异常、A-V型斜视、分离性垂直斜视等。;治疗
1)矫正屈光不正
2)治疗弱视
3)手术矫正眼位;2、非调节性内斜视;3、微小内斜视;3.特殊检查(1)4△BO检查(2)线状镜检查(3)注视性质检查
4.治疗(1)矫正屈光不正;(2)视觉发育成熟儿童及成年人无须特殊治疗,视觉发育尚未成熟且伴有屈光参差性弱视者可行弱视治疗。
;4、急性共同性内斜视;5、周期性内斜视;(三)继发性内斜视;2、连续性内斜视:
定义:见于外斜视手术后出现的内斜视,又称手术后的内斜视。
治疗:基底向外棱镜、正透镜或缩瞳剂、交替遮盖治疗、双眼视觉训练、手术、肌肉移植术。
;(四)非共同性内斜视
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