斜视检查—三棱镜加角膜映光法.pptx

三棱镜法加角膜映光法;;;一、三棱镜法加角膜映光法的临床意义;三棱镜的光学作用是使光线的传播方向向三棱镜基底方向偏折。当来自物体A的光线通过三棱镜折射后进入观察者眼睛，观察者会感觉光线来自于B点。

;应用这一原理，可以通过三棱镜改变角膜映光点的位置，也可以影响被检者在观察物体A时的眼球运动情况。;二、三棱镜法加角膜映光法的检查流程;3.步骤

方法一：三棱镜加在偏斜眼前

（1）被检者不戴眼镜，睁开双眼；

（2）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；

（3）将标笔灯置于被检者眼前33cm处，并令被检者注视笔灯。

（4）观察被检者角膜映光点位置。根据“尖对尖”的原则，确定三棱镜加入的方向。;尖对尖：角膜占眼球1/6，巩膜占眼球5/6，可将角膜想象为眼球的尖端，三棱镜尖端指向眼位偏斜的方向，即三棱镜的尖端与眼球尖端同向，为便于分析，简称为“尖对尖”。;①角膜反光点位于瞳孔中心颞侧，为内斜视，加基底向外的三棱镜（三棱镜尖端向内）。

;②若角膜反光点位于瞳孔中心鼻侧，为外斜视，加基底向内的三棱镜（三棱镜尖端向外）；

③若角膜反光点位于瞳孔中心下方，被检眼为上斜，加基底向下的三棱镜（三棱镜尖端向上）；

④若角膜反光点位于瞳孔中心上方，被检眼为下斜，加基底向上的三棱镜（三棱镜尖端向下）。;将三棱镜加在偏斜眼前，根据偏斜眼角膜映光点位置的变化，逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点移至角膜中央为止，所加三棱镜度数即为斜视偏斜度。;方法二：三棱镜加在注视眼前

棱镜加在非偏斜的注视眼前

观察偏斜眼映光点位置

在注视眼前逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点回到正位，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。;原理：如图12所示，内斜患者使用注视眼右眼注视物体A时，A沿光路AF落在右眼中心凹F处，当在该注视眼右眼前加入基底向外的三棱镜后，AF光线向基底方向偏折，落在中心凹外一点B处，将促发视觉反射，右眼向内转动，使光线重新落到黄斑中心凹F处，眼球由F位转至B位置，外界物体A再次在注视眼中心凹成清晰物像；根据眼外肌运动的Herring法则（眼外肌运动的共轭原则），两眼的配偶肌同时等量的接受神经冲动，因此在注视眼发生向内转动的同时（右眼内直肌起作用），偏斜眼左眼的外直肌也会发生同时等量的外转运动，将原本落在瞳孔中心颞侧的角膜反射光点向中心部位移动。因此，虽然将三棱镜加在了注视眼前，同样可以引起偏斜眼角膜反光点位置的改变。;在临床检查中，更偏向于将三棱镜放在注视眼前，通过视觉反射引起偏斜眼的转动，可以间接了解偏斜眼的运动状态。

当偏斜眼的运动功能受限时，则可以通过将三棱镜加在偏斜眼前来判断斜位大小。