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大脑半球胶质瘤临床路径

（2010年版）

一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）

行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD

-9-CM-3:01.52-01.59)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》

（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵

继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；

肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为头

痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或其附

近，可早期出现神经系统定位体征：

（1）精神症状：主要表现有人格改变和记忆力减退，

如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差；亦可

有脾气暴躁、易激动或欣快等；

（2）癫痫发作：包括全身性及局限性发作。发作多由

一侧肢体开始的抽搐，部分患者表现为发作性感觉异常；

（3）锥体束损伤：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱渐瘫

痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失。继而病变对侧腱反射

亢进、肌张力增加和病理反射阳性；

（4）感觉异常：主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧

肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等障碍；

（5）失语和视野改变：如肿瘤位于优势半球额下回后

部和颞枕叶深部，可出现相应表现。

2.辅助检查：主要依据CT、MRI，多数低级别胶质瘤的

CT、MRI检查显示病灶不增强，CT扫描通常表现为低密度，

MRI的T1加权像为低信号；一些恶性胶质瘤表现为可被强

化，T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；胶质母细胞

瘤环形增强，中央为坏死区域。

为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱

（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显

像（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁

图（MEG）、脑电图、电生理等检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》

（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵

继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床诊断为大脑半球胶质瘤，有颅内压增高症状或局

灶性症状者需手术治疗，手术方法为幕上开颅肿瘤切除术。

2.低级别（I-II级）大脑半球胶质瘤，下列情况应当考虑

手术治疗：

（1）临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者，建

议行手术活检或部分切除以确立诊断；

（2）肿瘤巨大或占位效应明显，有导致脑疝的可能；

（3）治疗难治性癫痫；

（4）为推迟辅助性治疗及其对儿童的副作用（尤其是

年龄小于5岁的患儿）；

（5）对于大多数侵润生长的大脑半球胶质瘤外科手术

无法治愈，这些肿瘤中多数不能完全切除，在条件允许的情

况下尽量切除肿瘤可改善预后。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分

告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合（ICD10:C71/D43.0-D43.2）大脑

半球胶质瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊

处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

径。

（六）术前准备3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X