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中枢神经系统肿瘤

中枢神经肿瘤分类原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤等继发：脑转移瘤原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等继发：脊髓转移瘤颅内椎管内中枢神经系统肿瘤2/752

脑胶质细胞瘤中枢神经系统肿瘤3/75

LOGO脑胶质细胞瘤概述起源于神经胶质细胞，是最常见原发性颅内肿瘤。主要有4种病理类型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜瘤混合性胶质瘤中枢神经系统肿瘤4/75

什么是胶质细胞神经组织中除神经元以外另一大类细胞，分布在神经元胞体、突起以及中枢神经毛细血管周围。神经胶质细胞含有支持、营养、保护、髓鞘形成及绝缘,并有分裂增殖与再生修复等各种作用。中枢神经系统肿瘤5/75

LOGO星形细胞瘤概述最常见脑胶质细胞瘤，约占原发性恶性脑肿瘤70%；发病率男性多于女性；成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球（80%）；可沿胼胝体侵及对侧半球。中枢神经系统肿瘤6/75

病理I~II级低度恶性III~IV级高度恶性III级间变性星形细胞瘤IV级多形胶质母细胞瘤中枢神经系统肿瘤7/75

LOGO星形细胞瘤病理分级WHO分级：Ⅰ~Ⅳ级Ⅰ/Ⅱ级为低度恶性；Ⅲ/Ⅳ级为恶性胶质瘤，占全部胶质瘤77.5%；低度恶性胶质瘤可转化成高度恶性胶质瘤；Ⅰ/Ⅱ级胶质瘤生长快速，浸润性生长或显著水肿，应按高度恶性胶质瘤治疗；中枢神经系统肿瘤8/75

胶质瘤病理诊疗操作流程中枢神经系统肿瘤9/75

LOGO临床表现I~II级：生长迟缓，病程较长，症状较轻。III~IV级：病程短，进展快，预后差。颅内高压：头痛、恶心、呕吐、视力减退。局灶性神经定位症状和体征①癫痫病灶位于大脑半球②精神症状③其它：颅内高压交叉性瘫痪共济失调中枢神经系统肿瘤10/75

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辅助检验⒈CT:低密度区，肿瘤与周围水肿不易区分。占位效应和病变范围大小相关，增强扫描无显著强化，部分可见斑点状钙化病灶。2.MRI：强烈推荐中枢神经系统肿瘤12/75

LOGOMRI影像学特征Ⅰ-Ⅱ级星形胶质细胞瘤肿瘤信号均匀，极少数表现为混杂信号；T1WI呈低信号；T2WI呈高信号；肿瘤边界相对较清楚或部分清楚；肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号），占位较轻；增强扫描肿瘤无强化或轻微强化；中枢神经系统肿瘤13/75

LOGO脑干胶质瘤（Ⅰ~Ⅱ级）中枢神经系统肿瘤14/75

LOGOMRI影像学特征Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤混杂不均匀MR信号影，可见显著占位征象；肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚；肿瘤周围有中度或重度水肿；T1WI不均匀低信号；T2WI呈显著高信号；增强扫描：不均匀强化，强化形式为不规则环形或片状，在环壁上可见瘤结，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化；中枢神经系统肿瘤15/75

LOGO胶质瘤（Ⅲ~Ⅳ级）中枢神经系统肿瘤16/75

LOGO左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）中枢神经系统肿瘤17/75

-9-2磁共振：右颞顶叶见一巨大占位性病变，大小约为60x50x53mm，内信号不均匀，增强扫描见实性部分显著强化，其余部分不强化，周围可见大片状脑组织水肿。中线结构向左侧偏移，右侧脑室受压变窄、移位，左侧侧脑室轻度扩张。右颞顶叶巨大占位性病变，性质考虑为恶性胶质瘤可能，并瘤内出血，侵犯邻近脑膜。LOGO中枢神经系统肿瘤18/75

LOGO治疗标准中枢神经系统肿瘤19/75

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LOGOI~II级胶质瘤，应行手术切除后做局部放疗治疗标准中枢神经系统肿瘤21/75

LOGO当前，“手术+放疗+化疗”是恶性胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级）治疗指南1类共识。治疗标准中枢神经系统肿瘤22/75

LOGO手术+放疗+化疗综合治疗为首选；术后2～4周左右尽快开始放疗；强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MVX线外照射推荐标准剂量为60Gy不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后放疗推荐适形或调强放疗技术，推荐肿瘤局部照射Ⅲ/Ⅳ级星形细胞瘤治疗标准中枢神经系统肿瘤23/75

照射范围GTV：FLAIR和或T2MRI上信号异常区域CTV：I、II级GTV+1.5~2cmIII、IV级GTV+2.5~3.0cm假如肿瘤未过中线，则CTV尽可能防止过中线，并避开主要器官（脑干）中枢神经系统肿瘤24/75

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LOGO定位方法中枢神经系统肿瘤26/75

放射治疗中枢神经系统肿瘤27