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管理制度修改稿范文

第一节病历书写人员规定

一、本院注册的住院医师按要求书写分管病人的入院记录、首次

病程记录、第一次上级医师查房记录及其他各种病程记录，服从上级

医师的指导意见，及时改正不足之处。对进修医师和实习学生书写的

病程记录进行修改。若为新分配来院工作的医师在取得医师资格证书

和注册前书写的病历需有注册的医师签名确认。

第二节病案质控规定

一、科主任对全科病历质量负责。对住院病人的各种病程记录提

出修改意见并督促检查。

二、主治医师对所分管的医疗小组的病历质量负责。及时对下级

医师书写的病历及病程记录等内容进行修改审阅，严格把好质量关，

督促其提高病历书写质量。在病历归档前，认真检查病历质量内容，

杜绝丙级病历。

三、科室质控员由主治医师职称以上人员担任。负责对本科室归

档病历进行质量控制，对不符合住院质量标准的病历提出修改意见，

要求其及时重新书写。

四、加强医院病历的环节质控，由医务科组织有关的质控人员定

期和不定期随机抽查各病区在架的病历质量，有关

二、具有执业医师资格的进修医师试用____个月后，经医

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三、实习学生书写完整病历和患者住院期间的病程记录。务科组

织科室考核合格，给予处方权。

病案质量检查情况在科主任例会上通报。质量出现缺陷的病区须

制定其改进措施。

五、病案室质控员对每一份归档病历的质量进行检查，发现病案

的缺陷内容，即通知有关临床科室，并限____天内修改完毕。

六、在架病案书写质量为每月医疗综合考评的主要内容，考评结

果与科室效益工资挂钩。

七、医务科每季度对归档病历进行抽查评分，病历质量分为甲、

乙、丙级，病历质量结果与医务人员的职称晋升相结合。

第三节病案室管理人员职责

一、在医务科领导下开展工作。

二、负责集中和管理全院住院、留观病历。每天到病区收回已出

院病历，当面清点；不符合归档要求的病历，病案室工作人员拒绝签

收归档。出院病历应在患者出院后____天归档，死亡病历应在患者死

亡后____天内归档。

三、负责出院患者病历的整理、核查、装订、登记、编码、入

录、保管和供应工作。装订时要按正确顺序对收回的病历进行装订，

写好封面分类上架保存。

四、负责病案的院内借阅工作和经医务科同意的院外人

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五、严格执行卫生行政部门的有关病案管理法规和本院员借阅、

摘录、复印病案的接待工作，并做好登记。病历管理制度，积极向主

管部门提出改进病案管理工作的意见和建议。

六、维护病案安全、保守病案秘密。

七、遵守劳动纪律、坚守工作岗位，积极为临床服务。

八、爱护病案室公共财产，节约用水用电。做好防火、防盗、防

潮、防霉、防蛀、防鼠等工作。

第四节病案查阅、借阅制度

一院内病案查阅借阅制度：

（一）除院领导、医务科、医务科、护理部和患者住院（留观）

所在科室对患者实施医疗活动的医务人员外，其他任何人不得擅自借

阅、查阅病历。

（二）、病历借出只限于患者复入院、病例讨论、临床教学、科

研。

（三）、查阅、借阅病历，须填写《病案资料复印、查阅、借阅

申请表》，须说明借阅、查阅原因，经所在科室主任签字同意，报医

务科审批同意后到病案室进行相关手续的登记和办理，方可查阅，非

主管医生不得查阅不相关患者病历。查阅病历十份以上须提前____天

预约。

（四）病案管理员要建立借阅登记专册并妥善保管，借阅及归还

时由借阅人及病案管理员签名。

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（五）、借阅时间为____天，借阅者应按时归还。因特殊原因暂

不能归还者，需由借阅者本人到医务科办理延期手术，并在病案室留

档。

（六）、因科研、教学需要查阅病历的，需科研科审核，经医务

科同意后查阅。阅览病历只能在病案室进行，不得将病历带离病案

室，阅后立即归还。

（七）、查阅、借阅病历不得泄漏病历内容及患者隐私。借阅者

对借出的病历应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆