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中医外科病历书写模板范文大全
英文回答：
ChiefComplaint.
Thepatientcomplainsof[symptoms].
HistoryofPresentIllness.
Thepatientisa[age]-year-old[gender]whopresents
with[symptoms]thatbegan[duration]ago.Thesymptomsare
[intermittentorconstant]and[haveorhavenot]been
gettingworse.Thepatienthas[not]hadanyassociated
symptoms.
Thepatienthas[not]hadanypreviousepisodesof
[symptoms].
PastMedicalHistory.
Thepatienthasahistoryof[medicalconditions].
Thepatientiscurrentlytaking[medications].
SocialHistory.
Thepatientis[occupation].
Thepatientliveswith[familymembers].
Thepatientdoesnotsmokeordrinkalcohol.
PhysicalExamination.
General:Thepatientisinnoacutedistress.
HEENT:Thepatientsheadisnormocephalic.The
patientseyesareclearandconjunctivaarepink.The
patientsearsarenormal.Thepatientsnoseisclear.The
patientsmouthisclear.
Neck:Thepatientsneckissupple.Thereisno
lymphadenopathy.
Chest:Thepatientslungsarecleartoauscultation.
Thepatientsheartsoundsarenormal.
Abdomen:Thepatientsabdomenissoftandnon-tender.
Thereisnoorganomegaly.
Extremities:Thepatientsextremitiesarenormal.
Thereisnoedemaorcyanosis.
Neurological:Thepatientsneurologicalexamination
isnormal.
Assessment.
Thepatienthas[diagnosis].
Plan.
Thepatientwillbe[treatment].
中文回答：
主诉。
患者自诉[症状]。
现病史。
患者为[年龄]岁[性别]，因[症状]于[时间]前发病就
诊。症状为[间歇性或持续性]，[渐进加重或稳定]。患者[有/无]
伴随症状。
患者[未/曾]有过既往[症状]发作史。
既往史。
患者有[疾病史]。
患者目前正在服用[药物]。
社会史。
患者职业为[职业]。
患者与[家人]同住。
患者不吸烟不饮酒。
查体。
全身，患者无急性病容。
头颈部，患者头颅正圆。患者双眼清澈，结膜粉红。患者双耳
形态正常。患者鼻腔通畅。患者口腔清洁。
颈部，患者颈部柔软。未见淋巴结肿大。
胸部，患者双肺叩诊清亮，呼吸音清。患者心脏听诊音律齐整。
腹部，患者腹部平软，无压痛。未扪及肿块。
四肢，患者四肢正常。无水肿
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