脑卒中后癫痫专家讲座.pptx

概述自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫关系以来,人类已认识到脑血管疾病,尤其是脑卒中是癫痫最为常见病因之一。脑卒中病程中各种类型癫痫发作尤其是强直-阵挛发作连续状态对患者病程进展和预后存在不良影响。所以,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够关注和重视。脑卒中后癫痫专家讲座第1页

概述最近研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫痫发作且既往无卒中病史患者随即发生卒中相对危险比为2.89（95%CI：2.45–3.41；P0.0001）。这个结果支持了老年人中癫痫发作可能是其它潜在脑血管疾病早期表现假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发风险依然是一个有待处理问题。脑卒中后癫痫专家讲座第2页

定义脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-strokeepilepsy)，是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,普通脑电监测到痫性放电与脑卒中部位含有一致性。post-strokeseizurestroke-relatedseizureMyintPK,etal·Post-strokeseizureandpost-strokeepilepsy·PostgradmedJ,,82:568-572·脑卒中后癫痫专家讲座第3页

分类ILAE1981:Seizuresinthefirstweekofstroke:“earlyseizure”Afterthefirstweek:“lateseizure”国内认为以2周为界限：≤2周：卒中后早期癫痫发作＞2周：卒中后迟发性癫痫发作脑卒中后癫痫专家讲座第4页

分类将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类,因其根本原因是二者预后不一样。绝大部分早发性痫性发作伴随原发病缓解和病程进展会自动缓解,而迟发性则绝大多数会重复发作,且需要抗癫痫药品(AEDs)长久干预。一项例随访观察,有9%在卒中后4周内出现痫性发作,进行为期2年随访,只有3%患者最终重复发作成为癫痫。所以,早发性癫痫准确表述应以脑卒中后早发性痫性发作更为恰当。4周后出现癫痫发作,绝大部分会重复发作,所以,对卒中后迟发性癫痫定义争议不多。BladinCF,etal·SeizuresafterStroke:aprospectivemulticenterstudy·Archneurol,,57:1617-22·HesdorfferDC,etal.Isafirstacutesymptomaticseizureepilepsy?Mortalityandriskforrecurrentseizure.Epilepsia,;50(5):1102-8.脑卒中后癫痫专家讲座第5页

发生率卒中后癫痫占全部癫痫患者11%，癫痫连续状态患者22%，老年新诊疗癫痫患者55%（Camilo;Delorenzo1996;Herman）中国急性缺血性卒中诊治指南早发性2%-33%晚发性3%-67%不一样流行病学调查对卒中后癫痫发生率汇报不一样SoEL,AnnegersJF,HauserWA,O’BrienPC,WhishnantJP.Population-basedstudyofseizuredisordersaftercerebralinfarction.Neurology1996;46:350–355.脑卒中后癫痫专家讲座第6页

发生率不一样原因观察病例中卒中类型所占百分比不一样。病人因意识及言语障碍，致使一些类型癫痫可能被漏诊，卒中后癫痫实际发生率可能要比所报道高。随访中无法排除其它原因所致癫痫发作。国内外研究卒中后癫痫方法不一样，国外偏重于研究卒中后痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重于探讨卒中后癫痫发病率。国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市前瞻性研究，而国内研究则主要以院内资料回顾性研究，主要是以医院为关键层级单位回顾。脑卒中后癫痫专家讲座第7页

危险原因So等进行了小区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个月，回归分析发觉，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中2倍。KammersgaardOlsen对1197例连续住院卒中患者进行了7年随访，发觉出血性卒中易于并发癫痫(OR3.3;95%CI1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作发生率显著提升（OR4.5;95%CI1.3-16.0）。SoEL,AnnegersJF,HauserWA,O’BrienPC,