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肝原发性恶性巨细胞瘤1例报告并文献复习

肝原发性恶性巨细胞瘤1例报告并文献复习【关键词】恶性巨细胞瘤摘要:目的结合文献复习探讨肝原发性恶性巨细胞瘤（primarymalignantgiantcelltumorofliver）的临床病理特点，免疫组化及预后。

方法对本院的1例肝原发性恶性巨细胞瘤进行观察，结合文献复习对该肿瘤进行研究。

结果肿块较大，大片出血、坏死，细胞异型明显，核分裂象较多。

随访半年，患者死亡，诊断为肝原发性恶性巨细胞瘤。

免疫组化染色:CD68几乎所有多核细胞均为阳性，部分单核细胞CD68染色阳性。

结论原发性软组织巨细胞瘤是一类罕见肿瘤，好发于四肢及躯干表浅软组织，发生于肝更是罕见;好发年龄为成年人，男女性别差异不大。

免疫组化染色CD68阳性。

该肿瘤具有潜在恶性，大多数经过是良性，但确有恶性患者。

治疗以扩大切除为主。

关键词:恶性巨细胞瘤;肝;原发性软组织巨细胞瘤（GCT-ST）是新近认识的非常罕见的一类肿瘤。

而肝原发性巨细胞肿瘤至今未有文献报导。

笔者单位最近遇到1例肝原发性恶性巨细胞瘤。

现结合文献复习阐述如下，仅供同道参考。

1临床资料患者，男，72岁，本地农民。

因右上腹隐痛伴有低热1个月入院。

既往无肝炎病史，无骨肿瘤手术病史。

查体:皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大;肝略大，有叩痛，脾不肿大。

血常规:白细胞13.1109.L，血小板、红细胞及血红蛋白计数正常。

肝功能:总胆红素17.4mol.L;谷草转氨酶52.6U.L;谷丙转氨酶113.2U.L。

白蛋白、总蛋白正常。

乙肝两对半检查阴性，丙肝抗体检查阴性。

AFP:1.56g.L，正常范围。

CT、彩超检查示:肝左叶占位，无肝硬化改变。

全骨X线检查未发现病变。

2病理检查2.1巨检送检部分肝组织，大小15cm14cm10cm，距切缘1.5cm见一肿块，直径9.0cm。

切面灰黄色，棕褐色。

出血、坏死明显。

肿块境界尚清。

肿块周围肝组织灰黄色，无结节形成。

2.2镜下检查苏木精-伊红染色，低倍光镜下见肿瘤细胞呈结节状分布，结节由不同程度的纤维组织分割。

肿瘤组织浸润周围肝组织，肿瘤内可见大片坏死。

肿瘤中存在胞质丰富的卵圆形单核细胞，其间散在分布多核巨细胞，间质富于血管。

多核细胞与单核细胞分布均匀。

多核巨细胞异型不明显，核的数量3～50个不等，部分核内可见核仁，未见核分裂象。

单核细胞呈圆形、卵圆形、胖梭形。

胞质红染，为泡状核，与多核巨细胞的核相似。

2种细胞之间有移行性（图1）。

单核细胞增生活跃，核分裂象10～15.HP。

并见病理性核分裂象。

单核细胞有异型性。

未见骨样组织。

PAS染色未见真菌等病原微生物。

图1镜下组织学结构与骨巨细胞瘤非常相似（H-E染色，200）（略）肿瘤细胞由单核细胞与破骨样巨细胞组成，排列成结节样，单核细胞与多核细胞分布均匀，两者之间有移行性。

间质富于血管2.3免疫组化所有肿瘤细胞Vim均为阳性。

几乎所有多核细胞CD68均为阳性，且染色较强。

部分单核细胞CD68染色阳性，且细胞着色的数量及强度均不如多核巨细胞（图2）。

S-100蛋白灶性细胞阳性。

PCNA单核细胞染色阳性，多核细胞染色阴性。

SMA、P53、AFP、CEA、CK、EMA、CD31、CD34均为阴性。

图2免疫组化染色情况（略）2.4病理诊断肝原发性恶性巨细胞瘤。

诊断依据:①肿瘤原发于肝;②组织学结构与骨巨细胞瘤相似;③无骨巨细胞瘤及其他软组织巨细