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腰椎间盘突出的影像学诊断及治疗

在前两篇文章中介绍了脊柱及腰椎的解剖及正常的影像学表现。

现为大家介绍腰椎间盘突出的影像学诊断以及腰椎间盘突出治疗方法。

（想了解脊柱、特别是腰椎的正常解剖的，可以参考我发过的文

章）

椎间盘的解剖和生理

椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质

组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别

达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向

中心发展，30岁以后含水量进一步下降。

椎间盘的营养

成人的椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养和代谢产

物的处理是通过椎间盘以外的血管进行。纤维化中外层的营养供应依

靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管，软骨盘的营养供应依靠与椎体松

质骨骨髓的直接接触而得到营养，髓核的营养供应通过软骨终板的渗

透取得。

影响椎间盘营养的因素

任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰都会对椎间盘营养供应

的潜在危险因素：

（一）运动运动可以改善椎间盘的营养，也可以损害椎间盘的营

养，目前很难预言运动的影响效果，一般认为中等量的运动可能是有

益的。

（二）椎间盘节段的融合融合制动相邻的椎间盘后，椎间盘的代

谢活性下降，可能有部分细胞的死亡。

（三）震动对脊柱和椎间盘系统的过度承载和特殊运动，将对椎

间盘的结构、细胞和大分子产生不利的影响，可以出现硫酸盐摄取下

降、水含量下降，椎间盘高度降低。

（四）吸烟吸烟使毛细血管收缩和血流量下降，从而影响椎间盘

的营养。

椎间盘的主要功能

(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以

此增加了脊柱的长度。

(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。

(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，

但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。

(4)缓冲作用。

①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使

加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；

②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠

落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊

髓及脑部重要神经作用。

(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。

(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的

3～10倍。

(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间

盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。

腰椎间盘突出症的发病机制

椎间盘突出症，是椎间盘发生退行性变化之后，在外力的作用下，

纤维环破裂髓核突出刺激或压迫临近的神经根、脊髓或血管等组织而

出现的一系列腰痛并常伴有坐骨神经痛等临床症状的一种病变。

腰椎间盘退变是腰椎间盘突出的基本发病机制。腰椎间盘是人体

中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发

生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合

水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力

的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力

的力学功能。在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导

致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致

髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。由于这

一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压

损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处

突出。

男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体

力劳动和椎间盘退行性变有关;好发于L4/5和L5/S1椎间盘，这可

能与L4/5和L5/S1负重有关。

腰椎间盘突出症的病理类型

椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出

型（后纵韧带后）及游离型。

退变型(degeneration):多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘

内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与

突出型相混。

膨出型(bulging):膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱

缩，表