新生儿重症监护及管理-.pptxVIP

;近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。

;新生儿监护室（NICU）

对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理

抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定

连续的呼吸支持或其他强化干预

复杂的外科手术前、后处置

;新生儿监护室收治对象

应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿

病情不稳定的心肺疾病（包括呼吸暂停）患儿

实施大手术，尤其是手术后24小时内的患儿

胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿

;新生儿监护室收治对象

重度窒息儿（1分或5分钟Apgar评分3分）

接收全胃肠外营养患儿

惊厥患儿经处理24小时内不能缓解的患儿

所有需要急救的有严重器官衰竭（如休克、DIC、肺出血、心率衰竭、肾衰竭等）的新生儿

有中心性导管或需要做较大处置如换血术等的新生儿

;新生儿监护原因

危重新生儿常处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命的因素

必须不间断的临床观察，同时借助监护仪器、微量快速检验和影像设备等手段实施监测

;心电监护

呼吸监护

血压监护

体温监测

血气监测

微量血液生化检测

影像学检查

;新生儿监护内容——心电监护;新生儿监护内容——心电监护;使用注意点：

A必须开启报警开关。

B使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰

听到。有经验的护士可以早在发生警报之前辨别

心率增快、减慢或不齐及时处理。

C电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，

易出现伪差或信号不能引出，应及时更换。重新

粘贴时，应更换部位，避免长时间粘贴引起皮肤

损伤。

D监护仪必须接地线。

E荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，

不能作为分析心电图用。

F新生儿心率正常值范围90-180次/分，一般为110-

140次/分。;新生儿监护内容——呼吸监护;呼吸运动监测：阻抗法

指标：呼吸波形频率改变呼吸暂停警报

肺通气量和呼吸力学监护

双向流速和压力传感器连接于呼吸机

对象：持续监测机械通气患儿

指标：气体流速???道压力改变潮气量肺顺

应性调节通气参数的依据;潮气量（VT）

为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量

足月儿潮气量一般为6~8ml/kg

每分钟通气量（MV）

一分钟内吸入或呼出肺的气体总量

即潮气量×呼吸频率

足月新生儿一般为200~300ml/kg

肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV）

每分钟内吸入或呼出肺泡的气体总量，称有效通气量

反应肺泡通气功能的指标，维持正常PaCO2

肺泡通气量（有效通气量）=（潮气量-死腔量）×呼吸频率

;肺功能生理特点;新生儿监护内容——血压监测;编号;新生儿监护内容——体温监测;暖箱或远红外预热

包被或衣服预热

擦干

食品级塑料薄膜

帽子

远红外

室温;新生儿低体温

环境温度低、保暖不当

疾病所致：严重感染、脑损害、缺氧、低血糖

新生儿发热

环境温度高、保暖过度

疾病感染所致

;低环境温度会给新生儿带来哪些危害？

当环境温度过低，寒冷刺激机体会出现代偿：使去甲肾上腺素增加，以减少散热；增加代谢率使产热增加以保持体温恒定。

不利影响：无氧代谢增加酸性产物，严重导致肺部血管收缩、DIC、肺出血、休克、低血压、严重的心动过缓甚至死亡。

;高环境温度对新生儿有哪些危害？

当新生儿的周围环境温度过高，或新生儿包裹过严、过多时，引起体内水分过多丢失或热量散发不出去，容易出现发热。

体温过高会导致脱水、高钠血症、高胆红素血症、心动过快、呼吸暂停，严重者会引起惊厥、脑损伤甚至危及生命。

;新生儿监护内容——血气监测;标本采集;直接测定指标;pH值;新生儿监护内容——血气监测;新生儿监护内容——血气监测;血糖

电解质

钙

尿素氮

肌酐

胆红素

;低血糖症

血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值

诊断标准：血糖＜2.2mmol/L

临床表现：常无症状或非特异性

高危人群：早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母儿、溶血病、严重疾病

治疗：静脉推注：10％葡萄糖液1~2ml/kg

静脉维持：10％葡萄糖液，速度为3~5ml/kg·h;胆红素监测

监测方法⑴血清胆红素测定;⑵经皮胆红素测定

处理新生儿黄疸的目标:⑴预防出现重度高胆血症

⑵预防胆红素脑病

预测方法:胆红素-小时百分位值高危、低危、中间

临床危险因素评估

;编号;根据病情需要