腰椎间盘突出症.pptx

腰椎间盘突出症

;一、概述

定义：因为腰椎间盘退变与损伤，造成脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引发腰腿痛临床疾患。

;约占腰腿痛门诊15－20％

好发年纪、性别：30－50岁体力劳动者；

男＞女

好发部位：L3,4;L4、5S1－L5;二、解剖生理;腰椎间盘突出症;椎间盘突出病因是什么？;椎间盘突出症诱发原因有哪些?

;椎间盘退变;（二）病理类型;;

单侧型髓核突出和神经根受压只限

于一侧

后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧

神经根皆受压

中央型正中突出，出现马尾刺激症状

;克隆影，压强小于0.6千帕

水平移位，表面光滑，形态规则，界限清楚。

纤维环全断裂，后纵韧带，硬膜外形并存，脱垂超出0.5

完全硬膜外形，形态极不规则。;膨出;突出;脱出;游离型;腰椎间盘突出体征;?４、肌萎缩与肌力减弱下肢肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引发肌萎缩和肌力减弱主要原因是腰臀部软组织损伤、引发肌痉挛和肌担心，挤压神经根或神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。

????５、感觉障碍患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌担心或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞功效，造成神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不一样，而在分布上有一定规律性，如Ｌ4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后外侧和足背皮肤感觉异常。

????６、腱反射异常在临床上以健反射减弱或消失比较常见。Ｌ5、S1椎间孔处神经根受损普通表现跟腱反射减弱或消失。在病变早期，因神经根受刺激可表现健反射活跃。

????７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引发疼痛加剧。其??理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使L4－Ｓｌ神经根向下移动，当神经很充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围软组织损害，两种试验可为阴性。L3/L4椎间盘突出及对应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。

????８、仰卧挺腹试验患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。

;腰椎间盘突出症状;腰椎间盘突出症专科检验临床价值;腰椎间盘突出症专科检验方法介绍;腰椎间盘突出症专科检验方法介绍;腰椎间盘突出症专科检验方法介绍;腰椎间盘突出症专科检验方法介绍;判别诊疗;;;（6）老年性骨质疏松症???多见于停经后老年妇女。患者胸腰段脊柱多呈圆形后突，腰背部连续疼痛，可有放射痛。Ｘ线片示脊柱广泛性骨质疏松，骨小梁变细、变少，椎体呈“鱼跃”状凹陷性改变。服???性腺激素、钙剂等药品可使疼痛缓解。

?（7）腰椎骨性关节炎???本病多发生于４０岁以后，患者常伴有其它关节骨性关节炎表现。其临床表现亦与慢性腰劳损相同。Ｘ线片显示腰椎广泛性退行性改变。

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;;;;检验;直腿抬高加强（＋）;屈颈试验（＋）;挺腹试验（＋）;下肢后伸试验（＋）;腹压增高可诱发症状加重

腹压椎管内压力刺激神经根

棘间韧带两侧可触及压痛点

压痛点可诱发症状出现或加重

小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失

;椎间盘突出影像特点;正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯

椎间隙变窄

椎体边缘唇样增生

！X光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据

确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出治疗;7.椎间盘内注射氢化考松Feffer〔1〕1956年首先用氢化考松注入退化性椎间盘内，55例中症状消失者为67%，但疗效不够巩固。

8.挤破疗法在椎间盘中注入一定量盐水，注射时要用较大力量，以期将突出椎间盘纤维环挤破，